【健康科普访谈】肖洒：晚期结直肠癌：从绝望到希望，精准治疗如何改写生命剧本?

　

　　主持人： 当听到“晚期结直肠癌”，许多人会感到绝望。但您知道吗?过去十年间，晚期患者五年生存率已从不足10%提升至近30%!这场生命奇迹的背后，是靶向药物、免疫治疗等精准“生物导弹”与化疗、手术的立体配合。今天，我们邀请郑州大学第二附属医院肿瘤科肖洒教授，揭秘晚期结直肠癌如何实现“带瘤长期生存”。

　　首先欢迎肖主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：晚期结直肠癌已无法手术?错!哪些情况可能重获手术机会?

　　肖教授：

　　“首先我们要明确一点，晚期并不等同于绝望!我们正用‘转化治疗’为患者打开手术之门。”

　　针对肝/肺寡转移患者，若转移灶≤3个且较局限，通过化疗联合靶向药物治疗，可使50%患者转移灶缩小至可手术切除!

　　针对局部晚期直肠癌患者，肿瘤侵犯膀胱、骨盆?术前放化疗联合免疫治疗可能让肿瘤“退缩”，实现根治性切除。

　　而对于腹膜转移的患者：过去视为“死刑”，如今腹腔热灌注化疗(HIPEC)联合肿瘤减灭术，可以让部分患者生存期突破5年!

　　问题二：靶向药是“万能神药”?如何避免误用?

　　肖教授：

　　“靶向药像‘钥匙’，必须找到对的‘锁’(基因靶点)!”

　　基因检测是治疗的起点：

　　对于RAS/BRAF野生型的患者，首选抗EGFR的药物(如西妥昔单抗)，疗效大概可以提升30%;

　　而对于突变型的患者，可以选择抗血管生成药(如贝伐珠单抗)，阻断肿瘤“粮草供应”;

　　而BRAF V600E突变的患者，恶性度高，我们选择三药化疗+贝伐+BRAF抑制剂(如康奈非尼)，生存期翻倍;

　　针对dMMR(错配修复缺陷)的患者，免疫治疗有效率超50%，堪称“超级应答者”!

　　问题三：化疗副作用让人望而却步?如何平衡疗效与生活质量?

　　肖教授：

　　“我们追求‘既要活得久，更要活得好’!”

　　减毒策略包括：

　　第一剂量调整，对于老年体弱的患者，我们可以选择“减量方案”来进行治疗，同时配合预防使用止吐药物，来减轻消化系统反应;

　　第二，对于化疗后出现的骨髓抑制，像白细胞减低等情况，现在可以使用长效生白药物来进行预防，感染风险降70%;

　　最后肿瘤稳定后，可以停用化疗药物，仅用靶向药(如贝伐珠单抗)维持治疗，副作用大幅减轻。

　　问题四：免疫治疗为何对某些患者“无效”?哪些人最可能受益?

　　肖教授：

　　免疫治疗的核心是解除肿瘤对免疫系统的“刹车”(如PD-1/PD-L1通路)，让T细胞重新识别和杀伤癌细胞。其“无效”可归为以下几个原因：首先是肿瘤本身缺乏免疫原性，这是最主要原因。微卫星稳定/错配修复功能完整(MSS/pMMR)患者肿瘤的DNA突变数量少，产生的“新抗原”极少，不足以被免疫系统识别为“异物”。这类患者对单药免疫治疗有效率极低。

　　其次是肿瘤微环境(TME)免疫抑制性强，即使有免疫原性也可能无效。

　　第三是患者自身因素，高龄、严重营养不良、长期使用激素/免疫抑制剂、合并慢性感染或自身免疫病，可能削弱免疫系统功能。

　　我们可以通过对关键生物标志物的检测，来筛选出来免疫治疗收益的患者。目前明确的强预测标志物主要与DNA修复缺陷相关。dMMR/MSI-H型(占晚期患者5%)：PD-1抑制剂有效率超60%，部分患者肿瘤完全消失;

　　POLE/POLD1突变：罕见但疗效显著，生存期超3年;

　　TMB-H(高肿瘤突变负荷)：突变越多，免疫识别越强。

　　问题五：肿瘤标志物CEA升高=复发?

　　肖教授：关于CEA指标，很多病友和家属显然存在普遍误解——很多人看到肿瘤标志物升高就恐慌，但实际临床中要复杂得多。

　　我们经常说“动态追踪比单次结果更重要!”CEA需连续2次升高>20%才提示复发可能;而且还需要结合影像学/临床表现综合判断。

　　科学监测是“组合拳”： 影像学(CT/MRI)是金标准，CEA是重要风向标，症状和体征是警报器，三者缺一不可。

　　有些患者影像学阴性但CEA显著进行性升高需高度警惕： 提示可能存在隐匿转移，需更密切监测或高级影像学(PET-CT)排查。

　　问题六：营养支持如何影响生存期?哪些食物要远离?

　　肖教授：

　　虽然营养支持本身不能直接杀死癌细胞，但通过维持体重/肌肉量、提高治疗耐受性、增强免疫力、减少并发症(如感染)和改善体能状态，它可以：间接延长生存期， 帮助患者更好地完成治疗、对抗感染、维持重要器官功能。显著提高生存质量： 让患者在有限的生存时间内感觉更好，更有能力进行日常活动。

　　选择食物的原则是：优先保证足够的热量和蛋白质摄入，同时尽可能减少可能引起不适、加重症状或不利于疾病管理的食物。 个体差异很大，需根据患者具体症状调整。晚期结肠癌患者消化吸收功能可能受损，第一要避免高脂肪、油腻、油炸食物，其次对于肠道狭窄、梗阻风险高的患者来说，要避免摄入高纤维食物，因为可能诱发或加重腹痛、腹胀甚至肠梗阻。另外还要避免易产气食物，以及生冷刺激性食物。总而言之，对于晚期结肠癌患者，科学合理的营养支持是改善生活质量、维持体能、支持治疗、并可能间接延长生存期的重要支柱。在专业指导下，根据个体情况调整饮食，避开可能加重症状的食物，优先保证充足的热量和优质蛋白质摄入，是营养管理的核心。

　　主持人： 感谢肖教授!晚期结直肠癌的治疗已进入“精准组合拳”时代——基因检测是罗盘，靶向免疫是利刃，手术仍是终极武器。请记住：每一次基因分型、每一次营养选择，都在改写您的生命剧本!好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。