【健康科普访谈】肖洒：晚期食管癌：内科治疗如何“智取”癌细胞?
主持人：当食管癌进展到晚期，许多患者会担心“是否只能手术?”“化疗是否伤身?”“还有哪些新疗法?”其实，现代肿瘤内科已形成一套“组合拳”——从传统化疗到精准靶向、免疫治疗，为晚期患者争取生存时间和生活质量。今天，我们特邀郑州大学第二附属医院肿瘤内科肖洒教授，为大家详解晚期食管癌的内科治疗策略。
首先欢迎肖主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：晚期食管癌为何常以内科治疗为主?它与手术、放疗有何不同?
肖教授：
晚期食管癌通常已发生转移或侵犯重要器官，此时手术难以彻底切除，强行手术风险高、获益有限。而放疗主要针对局部病灶，对全身转移控制力有限。
内科治疗(全身治疗) 的优势在于：它像‘全身巡逻兵’，通过化疗、靶向药、免疫药物等，控制全身癌细胞扩散，延缓病情进展，延长生存期并提高生活质量。中位生存期从单纯支持的3-6个月提升至12-15个月以上;同时还可以改善症状：如缓解吞咽困难、疼痛。三者并非对立，临床中常需 ‘多兵种联合作战’ ，例如：放疗处理局部梗阻，内科治疗控制全身转移。晚期患者治疗目标非“根治”，而是“带瘤生存”，平衡疗效与生活质量。
问题二：内科治疗有哪些“武器”?如何选择?
肖教授： 目前主要有三大类：
首先化疗是基石
常用方案：紫杉醇+铂类(顺铂/卡铂)，或氟尿嘧啶+铂类，对癌细胞进行‘无差别打击’;
作用：快速缩小肿瘤，缓解吞咽梗阻(1-2周起效)。
副作用：可能引起脱发、恶心，但现代止吐药已大幅改善副作用。
靶向治疗(精准打击)
需通过基因检测筛选适用人群。
HER2阳性(约10%)：可用“曲妥珠单抗”(赫赛汀)，联合化疗显著延长生存;
抗血管生成药(如雷莫西尤单抗)：阻断肿瘤营养供应，适合化疗后进展者。
免疫治疗(明星疗法)
机制：激活人体免疫细胞识别癌细胞(PD-1/PD-L1抑制剂)来进行清除。
优势人群：PD-L1高表达或微卫星不稳定(MSI-H)患者效果更佳。
真实案例：部分患者用药后肿瘤明显退缩，生存期超2年。
选择策略：
一线治疗：多采用“化疗±免疫”(如KEYNOTE-590方案);
二线治疗：靶向或单药免疫。需综合‘敌情’(肿瘤基因检测结果)和‘我军状态’(患者体力、肝肾功能等)，实现 ‘个体化精准打击’ 。"
问题三：治疗前需做哪些准备?基因检测有必要吗?
肖教授：
必查项目：
病理活检：确诊癌症类型(腺癌/鳞癌);
全身评估：CT、PET-CT(查转移灶)、血液标志物(如SCC、CEA);
PD-L1检测：指导免疫治疗;
HER2检测：腺癌患者推荐。
基因检测意义：
避免盲目用药(如HER2阴性用赫赛汀无效);
发现罕见靶点(如NTRK融合，可用拉罗替尼)。
晚期患者基因检测 强烈推荐，可能为生存期带来重大转机!"
问题四：治疗副作用如何应对?
肖教授： 副作用管理是治疗成功的‘后勤保障’，不要因恐惧而放弃治疗!
骨髓抑制：定期验血，打升白针预防感染;恶心呕吐：新型止吐药预防效果达90%以上;免疫性肺炎：立即停药+激素治疗(发生率<5%);手足综合征：保湿霜+避免摩擦，靶向药减量可缓解
特别提醒：免疫治疗可能出现“假性进展”(肿瘤先增大后缩小)，需专业影像评估!
问题五：营养支持为何是治疗关键?
肖教授：
晚期患者80%存在营养不良，肿瘤消耗+进食梗阻导致‘双重打击’。营养不良会降低化疗耐受性，直接降低疗效!
吞咽困难解决方案：
支架置入：快速开通食管;
鼻饲管/胃造瘘：保证热量摄入;
营养师定制流食：高蛋白粉+蔬果汁。必要时静脉营养支持。
目标：治疗期间体重下降不超过5%!
记住：每一口营养都是对抗肿瘤的‘弹药’!
问题六：如何判断治疗是否起效?耐药怎么办?
肖教授：
疗效评估：
影像检查：每6-8周复查CT/PET-CT，对比肿瘤大小;
症状监测：关注症状变化(如吞咽改善、疼痛减轻)。
若出现 耐药(肿瘤进展)，我们仍有策略：
化疗耐药：换二线方案(如伊立替康+雷莫西尤单抗);
免疫耐药：联合抗血管生成药(如阿帕替尼)或临床试验。
再活检：检测新突变，寻找新靶向药机会;
重要理念：即使进展，仍有新药(如Claudin 18.2靶向药)和临床试验可选!抗癌是持久战，需动态调整战术!
问题七：高龄或体弱者能否耐受治疗?
肖教授：
身体虚弱≠放弃治疗!策略包括：
低剂量化疗：如紫杉醇周方案(低剂量高频次);
单药免疫：副作用小，如帕博利珠单抗单用;
支持治疗：营养支持+疼痛管理，同样延长生存。
高龄患者重点在于控制症状、维持生活质量，而非追求肿瘤完全消退。
我们的原则是：不让治疗击垮人，而要为人而治疗!"晚期食管癌治疗已进入‘精准化+人性化’时代。医患携手，科学应对，完全有可能实现‘与瘤共存，质量生存’的目标!
主持人结语：
感谢肖教授的细致解读!晚期食管癌的治疗已进入“个性化组合时代”——化疗、靶向、免疫三驾马车并驾齐驱。记住两点：
规范治疗：基因检测指导用药，避免走弯路。
全程管理：营养+副作用控制是疗效的“隐形支柱”。
即使晚期，也有患者通过科学治疗高质量生存3-5年。抗癌路上，您从不孤单!好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
