【医声益语】杨正全：对抗强直性脊柱炎：康复训练与日常护理全攻略
【医声益语】杨正全：对抗强直性脊柱炎：康复训练与日常护理全攻略
观众朋友们，近年来，强直性脊柱炎逐渐走入大众视野，越来越多的人开始关注这种疾病。但很多人对它还存在诸多疑惑。今天，我们有幸邀请到新蔡县人民医院风湿免疫科主任杨正全，来为我们全面解答关于强直性脊柱炎的相关问题。
Q1：您为我们解释一下究竟什么是强直性脊柱炎?它属于哪类疾病范畴??
主任：强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的?慢性、进行性炎症性疾病?，它属于风湿免疫病范畴
Q2：那强直性脊柱炎它在早期通常会出现哪些典型症状呢?这些症状容易和其他疾病混淆吗?我们该如何辨别??
主任：强直性脊柱炎的早期典型症状主要有2个：1.腰骶部或臀部持续性钝痛，夜间加重，晨起僵硬，持续大于30分钟;2.活动后疼痛减轻，休息不缓解。
这些症状容易和很多疾病进行混淆，像腰椎间盘突出、类风湿关节炎、化脓性关节炎、腰扭伤等。
辨别方法主要是症状+检查结合：症状筛查，符合 ?“炎性腰背痛”核心特征?：① 年龄<40岁;② 隐匿起病;③ 活动改善;④ 休息不缓解;⑤ 夜间痛(至少符合4项)。影像学?检查，首选骶髂关节MRI(早期检出骨髓水肿/骨炎)、X线/CT用于中晚期骨质破坏评估。
若年轻患者出现?夜间腰臀痛醒+晨僵>30分钟?，应尽早就诊风湿免疫科，完善骶髂关节MRI及HLA-B27检测。早期干预可显著延缓强直性脊柱炎进程。
Q3：当患者出现疑似症状后，一般需要通过哪些检查项目才能准确诊断强直性脊柱炎??
主任：一般需要进行体格检查、实验室检查和影像学检查，体格检查包括评估脊柱活动度、骶髂关节压痛、胸廓扩张度等，初步判断关节功能受限程度及病变部位;实验室检查包括血常规、HLA-B27阳性，血沉/C反应蛋白升高提示活动性炎症等;影像学检查包括X线、CT、MRI显示骶髂关节炎等。
Q4：确诊为强直性脊柱炎后，目前主要有哪些治疗方法?这些治疗方法分别适用于疾病的哪些阶段??
主任：确诊强直性脊柱炎后，治疗需根据疾病分期(早期、活动期、晚期/稳定期)制定个体化方案，核心目标是控制炎症、缓解疼痛、维持关节功能并预防畸形。主要治疗方法及其适用阶段是：1.药物治疗，主要适用于早期和中重度活动期患者;2.非药物治疗，包括物理治疗像热疗、水疗、红外线照射、牵引等;康复锻炼像游泳、瑜伽、太极拳、脊柱伸展运动等;以及生活方式管理。非药物治疗适用于全程治疗;3.手术治疗，像髋关节置换术、脊柱矫形术主要适用于晚期患者
Q5：在众多治疗手段中，药物治疗是非常重要的一部分。那针对强直性脊柱炎的药物治疗，都有哪些常用药物?它们各自的作用机制和注意事项是什么?
主任：强直性脊柱炎的药物治疗主要包括非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂和其他辅助药物。
1. 非甾体抗炎药，常用药物?像布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，作用机制?是通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，缓解关节肿胀、晨僵等症状。注意事项是可能引起胃肠道不适(如胃痛、恶心)、肝肾功能损害，需在医生指导下使用，避免长期高剂量服用，对消化性溃疡或肝肾疾病患者慎用，必要时配合胃黏膜保护剂。
2. 抗风湿药，常用药物?像甲氨蝶呤、来氟米特等。?作用机制?是通过抑制免疫细胞(如淋巴细胞)增殖和炎症介质释放，改善病情进展，延缓脊柱畸形和关节破坏。注意事项是起效较慢(通常需3-6个月)，可能有骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，需定期监测血常规、肝肾功能指标，孕妇禁用甲氨蝶呤，育龄女性用药期间需避孕。
3. 糖皮质激素，常用药物?像泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等，作用机制?是快速抑制免疫反应和炎症介质释放，用于急性发作期缓解剧烈疼痛和肿胀。注意不推荐长期使用，以免引发骨质疏松、高血压、糖尿病等并发症。短期疗程一般不超过数周，停药时需逐步减量，避免反跳现象。
4. 生物制剂，常用药物?像肿瘤坏死因子拮抗剂(如阿达木单抗、依那西普)、白介素-17抑制剂等，作用机制?是靶向阻断特定炎症因子，精准抑制免疫通路，显著减轻全身炎症并改善关节功能。注意事项是价格较高，且可能增加感染风险，使用前需筛查潜伏感染，对传统治疗无效的中重度患者适用，需皮下注射，严格遵医嘱调整剂量。
5. 其他药物，常用药物?像沙利度胺、肌肉松弛剂、镇痛药等，作用机制?是沙利度胺调节免疫反应缓解疼痛;肌肉松弛剂减轻肌肉痉挛;镇痛药(如对乙酰氨基酚)辅助缓解疼痛。注意事项是沙利度胺可能引起嗜睡、致畸等不良反应，需医生严密监控，肌肉松弛剂和镇痛药仅辅助使用，避免长期依赖
Q6：除了药物治疗，康复训练在强直性脊柱炎的治疗过程中也起着关键作用。患者应该如何进行科学有效的康复训练?不同病情阶段的训练方法有区别吗?
主任：1.急性期，炎症活动期，训练原则?：?减少负重，以卧床休息为主?，避免加重炎症，推荐方法：床上运动?：仰卧低枕位，交替屈伸下肢;轻柔脊柱屈伸，如抱膝滚动。呼吸训练?：腹式深呼吸(每次5分钟，每日3次)，维持胸廓活动度
禁忌?：禁止负重运动、瑜伽扭转动作及高强度拉伸。2.亚急性期，疼痛缓解期，训练原则?：?循序渐进增加关节活动度?，开始肌力训练。推荐方法：关节活动训练?，像仰卧位“猫伸展”、坐位脊柱旋转。低强度肌力训练，像臀桥、踝泵运动，有氧运动，每日散步≤20分钟。3.慢性期、稳定期，训练原则?：?强化功能锻炼，预防畸形，推荐方法：脊柱灵活性训练，俯卧位“小燕飞”、站立位腰部旋转，抗阻运动，弹力带肩背拉伸、靠墙静蹲，全身有氧运动?，游泳(自由泳/仰泳优先)、太极拳(每周≥3次，每次30分钟)??
Q7：对于强直性脊柱炎患者来说，日常生活中的护理和注意事项也不容忽视。在饮食、作息、运动等方面，您有哪些建议可以帮助患者更好地控制病情?
主任：1.日常护理建议：保持良好的姿势，使用硬板床睡觉，注意保暖避免受凉。
2.?饮食调节建议：增加富含钙质的食物，多食用富含维生素D的食物，避免高脂肪高糖饮食，可参考地中海饮食模式。
3.运动锻炼建议：适度有氧运动，如游泳、骑自行车，练习脊柱伸展运动，避免剧烈运动和高冲击性运动
4.心理疏导建议：保持积极乐观的心态，参加社交活动获得情感支持，必要时需求心理咨询或专业帮助
5.定期复查建议：遵循医嘱定期进行血液检查、影像学检查，及时调整治疗方案，注意药物副作用及时沟通
Q8：强直性脊柱炎是一种慢性疾病，很多患者都关心它是否会遗传给下一代。从医学角度来看，这种疾病的遗传概率有多大?有家族病史的人群又该如何预防??
主任：遗传概率为5%-10%，
1. 婚前/孕前干预，基因筛查?：有家族史者婚前检测HLA-B27基因;若双方均为携带者，建议遗传咨询。孕前管理：孕前3个月补充叶酸，避免接触烟草酒精，通过地中海饮食降低炎症反应。
2. 子代健康检测：新生儿期HLA-B27基因检测，青少年期10岁开始，每年查血沉、C反应蛋白、脊柱X线或MRI检测。
3. 生活方式预防：戒烟、防感染、脊柱保护训练、避免潮湿寒冷。
结尾语：
感谢杨主任今天为我们带来的专业的讲解，让我们对强直性脊柱炎有了更深入的认识。健康无小事，希望大家都能重视身体发出的信号。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
