郑州大学第一附属医院夏坤锟：肠癌最擅“伪装”，身体出现这4个变化，必须要警惕!

　　前言：肠癌是我国比较高发的癌症，除了高发，肠癌还“擅于伪装”，近80%的患者发现时就已经是中晚期，近半数患者生存期不到5年。那么具体来讲，肠癌会有哪些症状表现?有哪些肠癌筛查方法，能帮助人们提早发现病变呢?

　　对此，我们今天特别邀请到了郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科副主任医师夏坤锟做客演播室，让夏主任来给大家做详细的讲解。

　　本期要点：

　　问题一：夏主任您好，根据肿瘤所在肠道的部位不同，肠癌具体可以分为哪些种类?哪些更为常见呢?

　　答：大肠包括直肠和结肠，结肠分为乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠。其中大肠癌最常见的部位大多位于直肠，其次是乙状结肠。

　　问题二：有研究显示，90后患肠癌的风险是50后的两倍，是这样的吗?为什么年轻人得肠癌，恶性概率更高，转移更快呢?

　　答：大肠癌从早期到晚期，根据大肠癌的恶性程度不同，它的进展速度是不一样的，高分化的腺癌它往往发展相对比较慢一些，低分化的腺癌发展就很快。大体有这么一个规律，就是说年纪越轻，一旦得了大肠癌，包括直肠癌、结肠癌，它的发展速度是快的，说明恶性程度很高，年龄大的，80岁、90岁的老人家，他得的这个肠癌发展速度就比较慢，发生转移的时间相对也比较晚，所以不同的年龄，它的肿瘤类型不一样，恶性程度不同，转移的时间点也不一样。另外还有一个比较粗犷的规律，就是说大体肠癌是半年长1/4圈，所以假如说来的时候，这个病变肠镜一看已经是一圈了，就说明这个病变大概已经有接近两年的时间了，所以它这个时间还是比较长的。因此就是说，即便是得了肠癌，假如你能够早点发现，相对来说治疗能有一个好的效果。

　　问题三：肠癌的发病率高，年轻人更不容小觑，那么，肠癌是如何形成的呢?得了肠癌，会有哪些典型的症状?您来给大家介绍一下吧。

　　答：整个大肠约1.5米长，直肠距离肛门口大概12到15公分，距离很短，癌的发生几率占整个大肠的50%，主要症状就是便频、便急、大便习惯改变、大便带血、大便排出困难。有这些症状的话，一定要特别当心，要去看医生，做直肠指诊，做结肠镜检查。

　　哪些症状要警惕结肠癌?相对来讲，结肠很长，从回肠过来，来到左上腹，然后下来到乙状结肠，很长，所以说结肠癌的高发部位是盲肠癌跟升结肠癌。结肠癌主要的症状，肠壁上长个东西，它刺激肠壁，肠壁感觉这里有东西，蠕动会加快，往往表现大便次数增多，没有便频、便急的感觉，大便也没血，但是大便次数增多，腹泻便秘交替;第二就是失血，贫血;第三就是腹部肿块，所以它的表现跟直肠癌不一样。一般成年人，尤其成年男性出现不明原因的贫血，一定要去做胃肠镜检查，排除肠道肿瘤的可能性。

　　问题四：通过您的介绍，我们知道，大便可能会反应出肠道的病变。有朋友就说自己长期存在便秘的情况，夏主任，长期便秘容易患肠癌吗?

　　答：随着我们社会现在国内经济的发达，饮食结构的改变，便秘会越来越多，而且成为一个比较常见的问题，很多人就很关注，现在大肠癌发病率很高，便秘也很多，两者会不会带来关联，便秘的人群当中，大肠癌发病率会不会多?那么，在西方国家有一个统计，就是有便秘的病人，大肠癌发病率并不是说比正常人群高很多，没有特别明显，不像有息肉、经常拉肚子或肠炎那么明显。但是从另外一个角度来讲，长期便秘的病人往往大便在肠道内待的时间会很久，毒素会浓缩，可能肠子息肉发生的机会就会增加，肠子腺瘤性息肉增加的话，那么得肠癌的机会相对就会增高。所以说如果可能的话，通过一些手段，当然不要吃含有大黄、芦荟、番泻叶这类刺激性泻药，能够把肠道功能调理好，大肠癌的发病率相对会保持比较低一些，对于这些刺激性泻药，应该尽可能避免长期使用，吃久了之后，肠壁完全没了感觉，神经会损伤，而且肠会发黑，所以将来发生癌变的机会，虽然现在不能确定，但是有可能会增加。所以我们可以吃点什么药来改变排便习惯呢?最好的就是聚乙二醇和乳果糖，这两种药物，它是让大便不干的，大便只要不干了，就容易排出来，所谓的毒素就能够及时被排出，而且它没有特别大的副作用，可以长期服用。

　　问题五：您刚刚讲到，很多肠癌早期是由肠息肉演变而来的，那么，肠息肉都有哪些类型?哪些肠息肉是必须要切除的呢?

　　答：在临床当中，从病理学方面把息肉切片，切片以后显微镜下面一看，大概分三种类型。第一种类型叫炎性息肉，各种原因，比如说我们比较常见的手术完了之后缝合，缝合完了有线结，或者是有钉子，之后发炎就隆起个东西，这种情况下面没有明显的组织结构，里面还是发炎的，就叫炎性息肉。还有一种情况叫增生性息肉，就像我们这个手表面有一些皱纹，隆起一点东西，但是是正常的结构。第三种叫肿瘤性息肉，有良性的和恶性的，一般情况下，良性的叫腺瘤性息肉，腺瘤性的息肉又包括两种，一种叫管状腺瘤，像一个草莓一样，很多点，这个往往是叫管状腺瘤型息肉;还有一种像个绒毛，像海底的海带草一样，像我们穿的那个裘皮大衣，好多个绒毛，叫绒毛状息肉;有的是两种都有，就叫混合性息肉。腺瘤性息肉，就是个癌前病变，假如你不去处理或者摘掉或者切掉，将来会发生癌变，尤其这个绒毛状腺瘤比较大，大于两公分、三公分、四公分，将来癌变几率会很高。那么还有一种情况也是个息肉，看见一个东西，但是已经发生癌变了，就是癌了，就不是一般的息肉了。

　　问题六：经常有朋友会问，自己家中的长辈有患过肠癌，自己患肠癌的概率是不是也增加了?这种情况他们应该做哪些筛查呢?

　　答：大约有10%左右的大肠癌患者有一定的家族遗传病史，因此如果家庭成员当中有人得了大肠癌，那么其他的家庭成员有血缘关系的，应当进行一个比较好的筛查。那么大肠癌的筛查，最简单的就是大便的隐血试验检查，就是大便当中测一下，大便当中它的隐血是阳性还是阴性，但这个不是特别准，很方便，当你吃了猪血或吃了含有铁的食物，它也会出现阳性，所以就要求在检查之前要三天不能吃这一类的食物。那么假如隐血试验阳性的话，最好做一个肠镜检查，结肠镜检查它的优点就是，从肛门里面进去，然后整个大肠都可以看的很清楚，有没有问题，如果有问题的话，可以做一个活检，看一下它是良性的，还是恶性的。那么也有人说做肠镜很痛苦，也很麻烦，说我能不能做一个不太痛苦的检查，比如说做一个CT，做一个磁共振，无论是CT还是磁共振，它是对实体的脏器，像肝脏、肺，它检查的敏感度比较好，对于我们肠道，它是一个皮囊，所以只有当这个肿瘤长的足够大了，那么CT和磁共振才可能发现，对于早期的病变，尤其是没有做肠道准备，肠腔内有很多大便的话，那么CT和磁共振，包括pet -CT，对于早期的病变都难以发现。目前对于大肠癌的诊断，最有效的方法也是最敏感可以早期发现的，同时能够确定性质的，就只有结肠镜检查。

　　结直肠癌会遗传吗?我们不叫遗传性的疾病，但是它确实是一个有明显遗传倾向的疾病。什么叫遗传?就是你父母有，孩子肯定有，比如像色盲，包括我们叫家族性的息肉病，它基因就确有突变，这个叫遗传。结直肠癌并不是说父母有或者爷爷奶奶有，这个孩子下一代他就会有，不是这个概念，也没有明确说哪个基因发生了改变，他就会有，但是它有明确的一个遗传倾向，就是易感性，比如说在社会当中流感来了，流感一来，不是所有人都得流感，有的人就得流感，有的人就不得流感，它的易感性不一样。我们讲基因方面有一定的缺陷，假如说你平时不做检查，有息肉你也不去处理，发生癌变的机会就会很高，比正常的人没有家族史的人群要高三倍甚至于五倍，所以它不叫有遗传，但是有遗传倾向，就是易感性这么个情况。

　　问题七：在众多筛查方法中，肛门指检大家都不陌生，但由于其检查方法直接，检查部位特殊，所以很多人会比较抗拒这项检查，那么，肛门指检都可以检查出哪些疾病?在哪些情况下是必须要进行肛门指检的呢?

　　答：肛门指检有两部分，一部分是肛外指检，其主要是用来检查肛门周围是否有硬结，是否有肿物，是否有压痛，同时也能检查出肛外皮下是否有瘘管、索条等。另一部分是肛内指检，可以检查出有没有直肠恶性肿瘤，有没有直肠息肉、肛裂、混合痔、肛周脓肿等疾病，也能查看出门肛括约肌收缩的情况，判断有没有出现异常收缩或是肛门狭窄、肛门松驰等情况。做肛门指检检查的时候，一定要在手指上或是肛门部位涂上润滑油，这样有利于手指插入，而且动作要轻柔，其检查的时间并不长一两分钟即可，不用紧张。 一般情况下当患者出现便血、大便习惯改变、大便性状改变、肛门疼痛、肛门肿物等情况，需要进行肛门指检。

　　问题八：一旦患了肠癌，它的治疗方法有哪些?早期原发癌与晚期转移癌的治疗手段和原则一样吗?

　　答：现在对于大肠癌治疗，手术治疗是唯一一个能够彻底治愈的治疗方法，包括开腹手术，包括现在我们讲的微创手术。微创手术主要就是指腹腔镜手术切除，那么腹腔镜手术，手术以后会不会复发?这个问题主要不是跟我们的手术方式用微创还是用开腹，关键是，第一，肿瘤到了哪一期，早期的直肠癌或者结肠癌，微创手术切除以后，只要切的干净，它的手术效果也会很好，复发率很低，跟开腹是一样的，甚至说比开腹还要好。假如说局部已经晚期了，无论是开腹手术也好，还是微创手术也好，都会比较糟糕，结果都很差，这是第一点。第二点最关键的问题就是微创手术要看谁来做，一个好的裁缝，给他一块布料可以做一个非常好的西装，你一个比较差的，可能做的西装就很糟糕，手术更是这样。微创手术与开腹手术相比较，他的手术的复杂程度、技术含量会更高，尤其在2D腹腔镜面前，你有方向感，没有深度感的话，这个操作相对比较困难，对经验的要求就会很高，那么3D腹腔镜这种微创手术就会明显提高手术切除的彻底性跟干净的精细、精准的程度，它的治疗的效果应该比开腹效果还要好，还要微创。

　　问题九：临床上，很多直肠癌的患者可能要面临肛门被切除的苦恼，如果直肠癌患者想保肛，需要满足哪些条件呢?

　　答：直肠癌面临的一个问题就是肛门是否要挖掉，这个当中哪些患者可以保肛?决定有三个因素，第一个因素就是肿瘤距离肛门内口的距离，我们要求肿瘤的远端要切除一到两公分，假如说肿瘤靠近肛门内口太近，勉强保肛，肿瘤切不干净，将来会增加局部复发的可能性，一旦复发，可能病人就没了二次手术的机会，这个治疗是失败的。第二个要看肿瘤局部的早晚，早期的直肠癌，哪怕距离肛门口只有一公分，保肛没问题，因为外面也可以切的很干净，远端切一公分就足够了，然后近端跟肛门做一个吻合，但是局部相对比较晚，那就不行了，局部越晚，保肛的可能性就越低，因为你可能切不干净，一旦切不干净，将来复发，还要再开第二刀，所以局部晚期的话，哪怕是距离肛门内口有四五公分，五六公分，这个时候也不适合于保肛。第三个保肛很重要的条件是跟我们医生的经验有关，因为保肛手术它的技术含量很高，盆腔很小，然后你在盆腔里面要把整个肿瘤，把直肠完全游离，盆腔很小，看不太清楚，医生要有很好的经验，要有很好的设备跟很好的器械，所以现在最近大概十多年的情况下，我们有很好的吻合器，有很好的电刀，能够切除干净，吻合的相对比较容易。所以保肛要看距离，要看肿瘤的早晚，要看医生的经验情况，不能勉强为了保肛而保肛。

　　问题十：即使肠癌患者成功做了手术，很多人还是会担心肠癌术后会复发。夏主任，肠道的肿瘤切除后，为什么还会有复发的可能呢?一旦复发，患者能进行二次手术吗?

　　答：肠癌手术之后又出现了问题，包括两大类。一类，是手术以后的复发和转移，这个是跟他本来这个病是有关系的，局部当时发现比较晚或者手术没切干净，然后复发了，这跟手术没切干净有关系，或者说手术两年三年以后，肺、肝出现了转移，这个手术前种子就已经跑掉了，手术以后化疗结束以后压不住它，后来肿瘤慢慢起来了，跟他原发病有关系。第二种情况，原发病治好了，原来的肠癌治好了，但是过了三年五年六年又出现癌了，其他肠管部位出现癌，或者胃又出现癌了，这个情况下我们叫异时多发癌，是不同时间又发生癌了，这个情况下主要跟基因有关系。我们讲正常人群容易得癌，现在生活太好了，容易得癌，那么得过癌的人，他一定是基因上有缺陷，所以这部分人在发生肠癌，或者其他部位发生癌的可能性就是正常人群的大概三到五倍，就容易再发生癌，跟原来是不一样的。因此得过肠癌的人群，手术以后哪怕是过了五年十年，也要高度关注其他部位会不会再发癌，要定期做检查。

　　问题十一：肠癌患者术后应该怎样做，才能降低复发的风险呢?

　　答：结肠癌术后的病人要想有效地预防复发，首先要积极进行必要的术后辅助的化疗。如果结肠癌病人在术后病理之中，伴有高危复发风险因素，或者伴有淋巴结转移的现象，就需要在手术之后进行术后的辅助化疗。通过积极有效的术后辅助化疗的方案，可以有效延缓结肠癌术后复发的时间，延长病人的生存期。另外定期复查也很重要，术后定期复查CT以及肿瘤标志物，一年查一次肠镜等。

　　同时结肠癌手术之后的病人，要调整原来不良的生活习惯和生活方式，比如不要熬夜、生活要规律、饮食要规律，不要吃腌制、熏酱、烧烤、油炸类的食物。饮食应该以清淡、适口为主，应该富含优质的蛋白质，并且要富含维生素的新鲜蔬菜和水果。

　　结语：通过夏主任的讲解，我们对肠癌的种类及治疗方法有了更全面的了解，也认识到了肠癌筛查的重要性，对于肠癌的高发人群，要定期进行肠癌筛查，做到早发现、早治疗、早康复。

　　本期嘉宾：

　　夏坤锟，外科学博士,博士后，硕士生导师

　　郑州大学第一附属医院结直肠外科 副主任医师 副教授;

　　国家公派赴美联合培养博士;

　　河南省抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会 副主任委员 秘书;

　　河南省消化医学会大肠癌精准诊疗委员会 副主任委员;

　　河南省医师协会普外科分会 青年委员;

　　河南省医师协会结直肠专业委员会 青年委员;

　　郑州大学学报(医学版)青年专家组成员;

　　美国结直肠外科医师协会(ASCRS)会员;

　　主持国家自然科学基金项目一项，河南省科技厅、教育厅、卫健委项目三项，河南省教育厅科技成果一等奖。以第一作者发表SCI及中华系列核心期刊10篇，获得国家发明专利4项。