郑州市七院完成河南首例“零”射线下心内膜心肌活检术

　　健康大河南讯（文/图  芮明艳）近日，在郑州市第七人民医院副院长赵育洁的指导下，心血管内科十一病区主任牛思泉团队成功开展了河南省首例“零”射线下经皮心肌活检术，暨郑州市七院第十例心肌活检，零射线心肌活检技术的应用标志着该院心肌活检诊断技术进入“绿色”时代，精准诊断心肌疾病的同时减少了射线对病人的损害。

病例分析

       60岁的李先生因难治性心力衰竭就诊于郑州市七院，入院后完善检查，高度怀疑心肌淀粉样变可能，而心肌活检术是诊断心肌淀粉样变的金标准，且通过对该病种分型指导后续治疗方案，经多学科团队讨论病情后，决定为患者进行心内膜心肌活检术。

实施手术

　　在此之前郑州市七院已分别开展了颈静脉入路心肌活检术，股静脉入路心肌活检术，桡动脉入路心肌活检术，但是上述术式都需要X线的配合。

　　经赵育洁副院长与牛思泉主任讨论，决定为病人实施股静脉入路，房间隔可调弯鞘指引，ICE(腔内超声)直视心肌活检术。

　　该术式全程ICE直视监测心肌活检钳，取材安全可靠，且完全零射线下操作完成，避免了手术射线对病人的辐射伤害。

　　在此之前，赵育洁、牛思泉团队完成过一例ICE指导+X线结合的心肌活检术，但完全零射线心肌活检术，仍系该院以及河南省首例。

　　术中，手术团队精准操作超声，调整活检钳经股静脉穿刺送入右心室，在右心室间隔部不同位置取5处心肌送检，手术历时1个半小时，安全圆满结束。

牛思泉教授介绍

　　经皮心内膜心肌活检术是利用导管式的活检钳，经外周血管到达心室钳取心内膜心肌组织的技术，再结合病理分析，是疑难心肌病诊断的金标准。

　　同时，随着近年来心脏移植的广泛开展，心内膜心肌活检作为一种侵入性手术，也常用于监测心脏移植后排斥反应。但由于该技术难度较大、风险较高等因素，目前国内仅少数中心开展。

　　常规的心肌活检在X线下进行，通常需要反复钳取4-6块心肌组织，可能出现心脏穿孔、心包填塞、心律失常和三尖瓣损伤等并发症。

　　经皮腔内超声(ICE)引导下可清楚显示心室内结构、活检钳和心肌的相对位置，比X线更加准确、快速，可定向有效钳取病变心肌组织，避免损伤三尖瓣，避免钳取心肌薄弱处和腱索等瓣下组织。

　　ICE可持续动态监测心包内液体量的变化，及时发现心包填塞，在血流动力学明显变化前及早干预。

　　在腔内超声指导下的经皮心内膜心肌活检可减少患者及医师的X线暴露，实现无射线心肌活检。孕妇、备孕患者、儿童等特殊人群对射线非常敏感，在这些人群中推广没有射线的心肌活检也是“健康中国”的重要工作。

　　赵育洁教授说道，近年来我省在冠脉介入及心律失常介入治疗领域迅猛发展，但在疑难心肌病的诊治方面相对滞后。郑州市七院自2021年在河南省内率先开展首例经皮心内膜心肌活检以来，已为10例患者成功实施经皮心内膜心肌活检，并掌握了心肌活检全入路技术，为各种复杂心脏病的病因学提供了重要诊疗依据。本次零射线心内膜心肌活检术的成功开展标志着该院心血管专业在心肌病领域的诊治能力又迈向一个新的台阶，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

注意!

　　心内膜心肌活检的适应证如下：

　　1.心脏移植术后排异反应监测;

　　2.临床疑诊心肌炎(如感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎、嗜酸粒细胞性心肌炎、巨细胞性心肌炎等);

　　3.疑诊浸润性心肌病(如限制性心肌病、心肌淀粉样变、糖原贮积病、含铁血黄素沉着症等);

　　4.系统性疾病或化疗药物、毒物等可能累及心肌;

　　5.2周及以内新发心力衰竭，无论心脏大小是否正常;

　　6.新发心力衰竭超过2周，仍合并左心室扩大及新发室性心律失常、二或三度房室传导阻滞，或常规治疗1～2周无法完全恢复正常者;

　　7.心脏肿瘤;

　　8.无法解释的肥厚型心肌病或疑诊致心律失常性右心室发育不良/右心室心肌病等。

　　心内膜心肌活检的禁忌证如下：

　　1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者;

　　2.急性心肌梗死、左心室内附壁血栓形成或室壁瘤形成者禁忌左心室活检;

　　3.心脏明显扩大伴严重左心功能不全者;

　　4.近期有感染者;

　　5.不能很好配合的患者;

　　6.分流缺损是相对禁忌证，应避免左心室活检，以免引起矛盾性体循环栓塞。