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肝癌大多一发现就是中晚期,潘延凤教授:肝炎、肥胖、长期饮酒等高危人群如何做好筛查?

发布时间:2019-08-30  来源:   
2019-08-30  中原健康网   

  很多人都知道,肝癌一旦出现明显症状,通常已经是晚期了。对于晚期肝癌,虽然目前有很多治疗手段,但是主要的目的还是改善患者的生存质量,减少患者痛苦。并且,大多数情况下,效果并不是特别好。所以,肝癌的早发现早治疗非常重要。

  本期,我们特别邀请到了郑州大学第一附属医院感染科主任医师潘延凤教授和我们讲一讲肝癌的早期发现和筛查的相关知识。

  为什么会得肝癌?

  肝癌是我国最常见的肿瘤之一,每年大概有超过30万人死于肝癌,可以说是一个“肝癌大国”,那究竟什么原因可以引起肝癌呢?在我国,肝癌的病因相对来说比较明确,主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。接下来我会为大家详细介绍。

  大家都知道,我们国家乙肝病毒感染率比较高,慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因,在我们国家,大约85%的肝癌患者都携带HBV感染标志。乙肝病毒主要是通过血液、体液和母婴途径等进行传播,日常的接触,比如与乙肝患者一起吃饭生活是不会被传染的。乙肝是一种慢性疾病,随着时间的进展,乙肝会发展至肝硬化,甚至肝癌;乙肝也可以直接进展至肝癌。

  与乙肝类似,另一种易引起肝癌的丙肝病毒。在中国大约有980万的慢性丙肝病毒感染人群。丙肝病毒和乙肝病毒一样,危害严重,可造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌。相比乙肝病毒,丙肝病毒感染后,尤其是成年人感染后更容易慢性化,发生肝硬化的进程更快,继而发展成肝癌。

  黄曲霉毒素是黄曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物,在温湿气候的地区,比如热带和亚热带地区,有助于霉菌的生长。黄曲霉毒素主要污染粮油食品、动植物食品等,其中主要是我们比较常见的花生、玉米,另外还包括大米、小麦、豆类、肉类、乳制品、水产品、还有发酵食品等。黄曲霉毒素是Ⅰ类人类致癌物,是科学家较早确立的肝癌病因。

  另外,还有多种个体的日常行为方式对肝癌的发生发展起到重要作用。

  1.吸烟可以加重肝脏的纤维化的程度。在我国有学者研究发现,吸烟与HBV感染间存在正向交互作用,也就是说,吸烟的乙肝患者要比不吸烟的乙肝患者肝癌发病风险要高。

  2.同样,饮酒与不饮酒者相比较,肝癌发病的风险也相对升高,并且两者之间存在显著的剂量反应关系,即随着饮酒量的上升,肝癌的发病风险逐渐升高。

  3.肥胖和糖尿病:在国际上,包括我国的研究都发现,糖尿病和肥胖均可以增加肝癌的发病风险。

  哪些人容易得肝癌?

  第一类:病毒性肝炎患者;主要包括乙肝、丙肝患者,特别是有比较严重的乙肝家族史的、年龄超过30岁的患者。;

  第二类:其他原因的肝病患者,包括肝豆状核变性、布加综合征、自身免疫性肝病等患者;

  第三类:中老年患者;近年来的研究发现,我国肝癌的平均发年龄近年来呈上升趋势,男性肝癌的平均发病年龄由 2000 年的 58.80 岁增加至2014 年的 62.35 岁,女性由 2000 年的 64.02 岁增加至2014年的68.99岁。因此,在常规关注50~59岁年龄组的同时,60~69 岁年龄组正成为我国肝癌高发人群,需引起重视。

  第四类:男性患者;肝癌好发于男性,男女比例约为3.5:1。肝癌为什么好发于男性,目前尚无确切的解释。

  第五类:进食霉变食物患者:黄曲霉毒素是Ⅰ类人类致癌物,是较早确立的肝癌病因之一。

  第六类:吸烟、嗜酒患者;

  第七类:糖尿病、肥胖患者;近期的研究提示,糖尿病、肥胖等也是HCC的危险因素,值得关注。

  早期肝癌能治愈吗?

  肝癌的早期治疗主要可分为手术治疗,肝移植和微创等治疗手段。

  1、手术切除

  手术是HCC治疗的主要手段,各版指南中手术适应证不尽相同。欧美指南推荐,非肝硬化背景下的肝细胞癌,以及肝硬化背景下、肝功能正常(Child A级)、无门脉高压的单个结节型肝癌适于手术切除。我国指南对肝切除术指征相对宽松,认为:肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的首选适应证。

  2、肝移植

  肝移植是肝癌根治性手段,尤其适用于存在门静脉高压或失代偿期肝硬化伴早期HCC患者,但是主要受限于肝移植供体的严重匮乏。

  3、局部区域治疗

  局部消融治疗被国内外指南推荐用于早期肿瘤(数量≤3个、直径≤3cm、肝硬化Child A级)的手术替代治疗,被EASL指南推荐为极早期肝细胞癌的一线治疗。

  TACE治疗最常用的非手术治疗方案,各版指南推荐作为中期、无血管侵犯或肝外转移HCC患者的治疗方案。但不能用于失代偿期肝硬化( Child C级)、严重肝肾功能损害者;另外门静脉血流阻断是TACE的绝对禁忌证。

  对于晚期的失去手术机会,我们目前主要通过全身治疗轻肿瘤负荷,延长生存时间。比如分子靶向治疗,有索拉菲尼、乐伐替尼等;还有免疫检查点抑制剂,目前最有前景的药物为抗 PD-1单克隆抗体,如纳武单抗,该药已在被证实可延长晚期 HCC患者整体生存期。

  肝癌怎么做早期筛查?

  慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因,肝癌的高危人群最主要的乙肝患者,还包括丙肝等肝病比较重的患者。对于乙肝和丙肝患者,我们常规建议这类患者每3-4个月进行肝功能、病毒含量、甲胎蛋白和肝脏超声检查,其中甲胎蛋白和肝脏超声检查主要用来筛查肝癌。

  60%~70%原发性肝癌患者甲胎蛋白含量增高,目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物,用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。另外目前有一些新的血清学标志物用于检测肝癌,比如异常凝血酶原、高尔基蛋白体73等,可以与甲胎蛋白协同检测筛查肝癌。但是要注意并不是所有的肝癌患者肿瘤标志物都升高。所以一定要定期进行影像学的检查如超声、CT、磁共振等。

  超声检查是目前有较好诊断价值的无创检查方法,并可以作为高发人群中的普查工具,因为价格便宜。超声检查甚至可以发现直径为1.0cm左右的微小癌。必要时进一步完善肝脏增强MRI或者增强CT、超声造影等影像检查,甚至肝脏穿刺检查,排除肝癌。

  肝功能正常就不会得肝癌吗?

  肝癌与肝功能是否正常并无明确关系。有相当一部分肝癌患者肝功能是正常的。有些肝炎患者在进行定期复查时,通常只检查肝功能、病毒含量,而往往忽略肿瘤标志物及肝脏影像学检查,对于这一部分患者,我建议一定要做好肝癌的筛查。虽然甲胎蛋白的升高不能诊断肝癌,但甲胎蛋白指标的异常能较早的提醒我们可能有患癌的倾向,方便我们早期预警,让我们能早期发现可能存在的肝癌。肝功正常有的时候容易误导我们,以为我们肝功正常就不会发生肝硬化、肝癌,其实不然,很多肝硬化、肝癌的患者,肝功能正常,和肿瘤没有明确关系,因此决不能认为肝功正常就不会得肝癌。

  肝癌有哪些早期信号?

  早期肝癌患者,一般是症状体征不明显,或者缺乏特异性。有些病人没有什么不适感觉,常误认为自己是健康的。患者一定要多加注意,在肝癌的早期也可能会出现一些信号,若能做到早期诊断,及时治疗,其治疗效果,就会远远好于晚期。如果出现下列信号,就应警惕有发生肝癌的可能性。

  (1)甲胎蛋白阳性:在健康普查时,若甲胎蛋白试验出现阳性。

  (2)食欲下降显著:消化不良、胸部闷胀、并且伴有恶心呕吐情况;

  (3)消瘦、乏力,以及不明原因的水肿与发热;

  (4)右上腹隐痛:肝区伴有间歇性或持续性疼痛,有时还会受体位变动影响而导致疼痛加剧;

  晚期肝癌是不是不治之症?

  答:肝癌对大多数老百姓来说,已经是“闻癌色变”,“不治之症”。如果是肝癌晚期,就像是不治之症中宣判死亡的丧钟,也往往成为压垮患者最后一丝求生希望的那根稻草。其实目前随着医学的进步,晚期肝癌患者也有了很多治疗选择。肝癌晚期的治疗分为下面几个主要的治疗方向:

  第一,积极的改善患者的营养状况,给予一定营养支持的治疗,因为肿瘤是一种消耗性疾病,这样的病人往往伴有一定程度的营养不良,所以一定的营养支持一方面可以改善病人的生活质量,同时能够提高患者进一步接受其他治疗的耐受情况。

  第二,积极的治疗由于肝癌而导致的一些相关并发症,比如癌痛、腹胀等,针对不同的并发症情况应给予一定程度的对症治疗,可病人提高生存质量。

  第三,针对肿瘤方面治疗。等到肝癌的晚期,绝大多数是不能够进行手术的,往往还可以给予一定的药物治疗。目前有新的一些治疗肝癌药物的进展,比如靶向治疗,包括抗血管生成靶向药物,也有一些非常令人欣喜的临床数据,对于晚期肝癌患者采取抗血管生成药物靶向治疗也可以达到一定程度的控制肿瘤的治疗效果。其他还包括一些免疫方面的治疗,比如抗 PD-1单克隆抗体等,已经被证实可延长晚期 HCC患者整体生存期。

  肝癌怎样有效预防?

  1、乙肝疫苗接种:在肝癌预防会议上,世界卫生组织提出,肝癌和乙型肝炎该病毒的相关性能达到80%左右,而且乙肝病毒是目前人们所知的致癌因素之一。因此,对于肝癌的预防,乙肝疫苗接种的开展非常重要。

  2、丙型肝炎的控制:丙肝病毒阳性率在我国乙肝表面抗原阴性的肝癌患者中能达到28.5%左右,由此能得出,丙型肝炎病毒也是诱发肝癌发生的主要因素。由于血液制品、血液为主要传播途径,所以,应对输血源严格控制,尽可能减少对血液制品的应用和输血,从而能使丙型肝炎的发生降低,对肝癌症状的出现予以控制。

  3、慢性乙肝、慢性丙肝患者的抗病毒治疗:临床实践中已有充分的证据表明,长期抗病毒治疗均可减少慢性乙肝患者发生 HCC 的风险,多个临床指南均将抗病毒治疗作为防治乙肝相关性肝癌发生的重要手段。对于慢性丙肝,抗病毒治疗也可显著降低HCC 发生。

  4、预防黄曲霉毒素的暴露:在温暖潮湿的南方地区,注意粮油食品的干燥和通风保存与储存,并尽量减少储存时间。避免厨房竹木制厨餐具的霉变,特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存,避免黄曲霉毒素产生,减少个体暴露风险。

  5、吸烟者应戒烟;酗酒者应戒酒;

  6、有肝癌发病风险者应定期检测血糖,糖尿病患者应通过合理服药、控制饮食、加强体育锻炼等方式严格控制血糖水平;

  7、保持健康体重:超重肥胖者应通过良好饮食习惯、增加身体运动等措施减轻体重;

  8、饮食和营养:在我国上海地区的一项人群队列研究发现,以蔬菜为基础的膳食模式可显著降低肝癌发病风险,另外,膳食来源和补充剂来源的维生素E均可降低肝癌发生的危险性。因此提倡以蔬菜及粗粮为基础的膳食模式。

嘉宾介绍

郑大一附院 感染科 主任医师 教授 硕士生导师

河南省感染病学会常任委员、

河南省热带及寄生虫病常任委员

郑州中医药学会常任委员。

在中华级和国家级核心以上期刊发表专业论文30余篇,其中10余篇被SCI收录。

主持国家自然基金1项、卫生厅课题3项、教育厅课题2项。


[责任编辑: 蒋天旺]