【健康科普访谈】李莎莎：想让肝癌靶向药更有效?先搞懂这 8 个注意事项
主持人：提及肝癌靶向治疗，很多人会想到 “精准打击癌细胞” 的优势 —— 它不像传统化疗那样广泛损伤细胞，而是能锁定肝癌细胞特有的分子靶点起效。但这份 “精准” 背后，藏着不少需要细心把控的细节：比如治疗前要确认靶点是否匹配，治疗中要警惕手足皮肤反应、高血压等副作用，合并肝硬化的患者还得调整剂量…… 这些看似微小的 “注意事项”，实则是影响治疗效果与安全性的关键。
对比，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科副主任医师 李莎莎做客演播室，和我们大家讲讲肝癌靶向治疗的相关知识。
首先欢迎老师的带来，咱们先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：肝癌患者在开始靶向治疗前，除了明确肿瘤靶点，为何还需要详细评估肝功能分级?
简单说，肝脏是身体的“化工厂”和“解毒站”，靶向药也需要它来处理。评估肝功能，一是判断肝脏的“工作能力”还剩下多少： 肝癌本身、肝硬化等会损害肝脏。如果肝脏功能已经很差(比如Child-pugh分级 C级)，就像一个超负荷的工厂，再增加靶向药这个“新任务”，它可能根本处理不了，反而会导致药物在体内堆积，毒性大增，甚至引发急性肝衰竭。二肝功是选择药物合适剂量的“安全依据”，医生会根据你肝脏的“代偿能力”，来决定用哪种药、用多大剂量。肝功能好的，可以耐受标准剂量;功能差的，可能需要减量或选择更温和的方案，以确保安全第一。所以，评估肝功能不是为了挑毛病，而是为了 “量体裁衣” ，找到既有效又安全的治疗起点。
问题二：肝癌靶向药多为口服制剂，医生常强调 “固定时间服药”，如果偶尔漏服一次，是否可以随意补服或加倍剂量?
绝对不能随意补服或加倍剂量! 这非常危险。可以把靶向药想象成体内维持一个稳定的“药物浓度”来抑制肿瘤。固定时间服药是为了让这个浓度保持平稳。如果漏服了，怎么办?发现得早(比如通常早上吃药，中午想起来了)： 可以立即补服一次。发现得晚(已经接近下一次服药时间了)： 果断跳过这一次，在下次正常时间吃正常剂量。千万不要一次吃两倍的量!因为加倍剂量会瞬间让体内药物浓度过高，极大增加副作用(如严重高血压、出血、手足反应等)的风险，得不偿失。偶尔漏服一次，对疗效影响不大，但擅自加量则可能危及安全。
问题三：抗血管生成类靶向药常引发高血压，这种治疗相关高血压与普通高血压的管理方式有何不同?患者该如何监测血压，出现异常时需注意什么?
最大不同在于：病因和处理紧迫性。普通高血压多是长期慢性形成的;靶向药高血压是药物导致血管收缩、阻力增加而 “快速” 出现的。管理方式上：一、血压管理目标更严格：为防止对心、脑、肾等靶器官造成急性损伤，血压要求低于130/80 mmHg。二、首选药物： 医生通常会优先选择普利类或沙坦类降压药，因为它们对肾脏还有一定的保护作用，尤其适合可能出现蛋白尿的患者。那么患者该如何做?
一是勤监测： 治疗前先测基础血压。开始服药后，每天早晚固定时间各测一次并记录。二是出现异常注意： 如果血压持续升高(如收缩压 > 140 mmHg)，或出现剧烈头痛、头晕、视力模糊、胸闷等症状，必须立即联系医生，不要自行调整降压药或靶向药。医生可能会调整降压方案，或在必要时暂停或减量靶向药。
问题四：手足皮肤反应是肝癌靶向治疗的常见副作用，能否自行使用激素类药膏缓解，护理中需避开哪些误区?
绝对不要自行使用激素类(如皮炎平、氟轻松等)药膏!
手足皮肤反应是靶向药对皮肤基底细胞的损伤，不是普通的细菌或真菌感染，也不是过敏性皮炎。乱用激素药膏会让皮肤变薄、更脆弱，甚至可能加重症状或引发感染。护理要避开这些误区：误区一：用热水泡手脚缓解。(这是错的!高温会加重充血和损伤。)误区二：使劲撕掉脱皮或硬茧。(这是错的错!可能造成伤口和感染。)误区三：涂抹刺激性强的化学制剂(如酒精、碘酒等)。正确护理方法：
保湿是第一位： 每天多次厚涂不含香精的尿素软膏、凡士林或专用手足修护霜。温和清洁，凉水冲洗。穿宽松、柔软的棉袜和鞋，减少摩擦和压迫。如果出现水泡、破溃、剧烈疼痛或感染迹象(红、肿、热、痛、流脓)，必须及时告诉医生，他们会开具专门的药膏(如抗生素或特定修复药膏)。
问题五：部分患者服用靶向药后会出现蛋白尿，这是否意味着肾脏受到了损伤?监测蛋白尿时该多久查一次尿常规或尿微量白蛋白，出现异常后该如何与医生沟通调整方案?
出现蛋白尿，确实提示肾脏的“过滤网”(肾小球)可能受到了影响，但通常是靶向药引起的、可逆的功能性改变，不一定是永久性器质性损伤。那怎么监测呢?开始靶向治疗前，最好查一次作为基础对照。治疗期间，通常每2-4周复查一次尿常规或尿微量白蛋白。出现异常不要恐慌，及时与医生沟通。 告诉医生你最近的检查结果和数值。医生会根据蛋白尿的严重程度来决定是继续观察、还是调整用药、还是需要停药。千万不要因为怕停药而隐瞒不报，早期干预可有效保护肾脏。
问题六：合并乙肝的肝癌患者接受靶向治疗时，为何必须坚持抗病毒治疗?若擅自停用抗病毒药物，可能对肝脏安全和靶向治疗效果造成哪些不良影响?
抗病毒药物是靶向治疗的“护城河”和“生命线”，绝对不能擅自停药。抗病毒可以防止肝炎爆发(这是最危险的)： 靶向治疗和肿瘤本身都可能激活免疫系统，如果体内乙肝病毒没被控制，极易引发严重的 “乙肝病毒再激活” ，导致急性重型肝炎、肝衰竭，甚至危及生命。 稳定的肝功能是承受靶向治疗的基础。抗病毒药能持续抑制病毒，减轻肝脏炎症和纤维化，为靶向药保驾护航。如果肝炎爆发，肝功能急剧恶化，医生将被迫中断靶向治疗，导致肿瘤失去控制，前功尽弃。擅自停用抗病毒药 相当于撤掉了对乙肝病毒的防守，让它疯狂复制攻击肝脏，可能导致 “治疗没垮在肿瘤上，却垮在了肝炎上” 的悲剧。所以务必遵医嘱，通常需要长期甚至终身服用。
问题七：靶向治疗期间，患者可能因食欲下降、恶心等消化道反应导致营养不足，此时该如何通过饮食调整保证热量和蛋白质摄入?是否需要额外补充营养剂，补充前需注意什么?
饮食调整的目标是 “吃得下、吸收好” ，保证身体有足够的“本钱”去对抗肿瘤和耐受治疗。那饮食调整有哪些“小技巧”呢?一是少食多餐： 把三顿大餐分成5-6顿小餐，减轻胃肠负担。二是优先保证蛋白质和热量： 选择优质、易消化的食物，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆腐、酸奶。在粥、汤、面条里加入肉末、蛋花、碎豆腐。三是改变食物质地： 比如做成糊、羹、泥状(如肉泥粥)等易消化的形态。四是利用“开胃时间”： 在感觉稍好、恶心感最轻的时候(通常是服药间隙或早上)适量多吃一点。避免油腻、过甜、气味重的食物，它们容易引发恶心。是否需要营养补充剂?如果通过饮食无法满足需求，体重持续下降，非常有必要在医生或临床营养师指导下使用。注意： 选择正规的医用营养配方食品(如肠内营养制剂)，它们营养全面均衡。补充前务必咨询医生，以确保不影响药效，并选择适合你病情的产品。
问题八：老年肝癌患者身体机能相对较弱，在服用靶向药时，除了常规注意事项，还需额外关注哪些问题(如药物代谢速度、合并基础病的影响)?家属该如何协助做好用药监测和护理?
老年人肝肾功能代谢慢、常合并多种基础病，用药需更精细。
需要额外关注一是“慢代谢”： 肝脏代谢和肾脏排泄药物速度变慢，药物更容易在体内积蓄，副作用风险增加。医生起始剂量可能更低，调整更谨慎。二是“基础病干扰”： 高血压、糖尿病、心脏病等常用药，可能与靶向药发生相互作用，或加重其副作用(如高血压、出血风险)。必须将所有用药清单给肿瘤科医生看。那家属如何协助做好用药监测和护理呢?一是当好“用药管家”： 帮助老人分好药，定好闹钟，确保按时按量服用，并记录任何漏服或不适。二是做好“监测哨兵”： 不仅监测血压、体重，更要细心观察老人的精神、食欲、大小便颜色(有无发黑)、皮肤有无瘀斑、活动能力等细微变化。三是成为“沟通桥梁”： 陪同就诊，向医生清晰反映老人的真实状况(包括所有不适和用药情况)，并准确理解医嘱。四是提供生活支持： 保证营养、防跌倒(尤其服用降压药后)、协助皮肤和口腔护理，给予心理安慰。
结语：好的，非常感谢李老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肝癌靶向治疗的相关知识。肝癌靶向治疗的 “精准”，不仅体现在药物对癌细胞的靶向性上，更依赖于治疗全流程的 “精细化管理”。它不是 “吃了药就万事大吉” 的简单过程，而是需要医生、患者、家属共同配合。毕竟，只有把注意事项落到实处，才能让靶向药的 “精准优势” 真正转化为患者的健康获益。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
(公益支持：齐鲁制药)
