【健康科普访谈】侯铁军：守护食管健康 远离食管癌

　　健康大河南讯：食管癌是我国常见的恶性肿瘤，早期食管癌症状并不明显，发现时往往已处于晚期，术后局部复发与远处转移是主要死亡原因，探索食管癌综合治疗模式是改善食管癌患者远期生存的关键。那么针对食管癌这个疾病，我们该如何正确认识?如何治疗呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省滑县人民医院肿瘤二科主任 副主任医师 侯铁军 做客演播室，和我们讲讲关于食管癌的相关知识。

　　首先欢迎侯主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：主持人好，各位观众朋友们大家好。

　　问题一：在节目最开始，您来给我们讲讲什么是食管癌?

　　食管是连接口咽和胃部的一条肌性管状结构，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤就是食管癌，好发于食管中段，是一种十分常见的消化道恶性肿瘤，是威胁人类健康与生命的重大恶性肿瘤之一。食管癌的病理类型主要是食管鳞癌和食管腺癌，还有比较少见的小细胞癌等。在欧美国家，主要为食管腺癌，约占70%左右。在我国，90%以上均为食管鳞癌，多见于上部及中部。世界卫生组织有资料显示，2020年全球新发病例60.4万，我国占32.4万例，占全球的53.7%，也就是说占全球的一半还多。

　　问题二：那么食管癌的发病有哪些特点呢?

　　食管癌的发病有明显的地区差异性，食管癌高发区和低发区的发病率达到60倍的差别。食管癌的高发区包括亚洲(特别是中国、新加坡和伊朗)、非洲东南部和法国北部。我国食管癌高发区为河南林县、太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、潮汕地区以及新疆哈萨克族聚居地区。食管癌发病也有“重男轻女”的现象，男女比例约为1.6：1，年龄50-70岁居多。还有一个特点是“嫌富爱贫”，生活条件越差的地区发病率越高，而且农村高于城市。对此，需要引起我们的重视，需要更多的去关注。

　　问题三：为什么会得食管癌，您能分析一下食管癌的致病因素主要有哪些方面呢?

　　食管癌的致病因素很多，主要与不良的饮食和生活习惯、微量物质的缺乏、慢性食管疾病、遗传等因素有关。1、饮食及不良习惯：食物中维生素缺乏、嗜速食、粗硬食、烫食、含有亚硝酸类化合物的腌制食品、霉变食物、咀嚼槟榔、长期吸烟饮酒等可能与食管癌的发生有关。2、微量元素的缺乏：高发区环境中钼、硒、锌、镁等微量元素的缺乏可能与食管癌发生有关。3、慢性食管疾病：如贲门失迟缓症、食管良性狭窄等长期刺激可诱发食管癌。Barrett食管是食管腺癌的主要病因。4、病毒感染：如人乳头状瘤病毒可能与食管鳞状细胞癌发生有关。5、肥胖和高体重指数(BMI)：被认为食管腺癌的高危因素。6、遗传因素：食管癌有家族聚集倾向。目前食管癌的病因尚无明确的结论。我们应该远离以上风险因素，降低患癌风险。

　　问题四：食管癌的临床症状有哪些呢?

　　食管癌为一种进展性疾病，在疾病的不同阶段，其临床症状也不尽相同。

　　食管癌的早期症状不明显，患者可能会出现：1、吞咽哽噎感;2、食管内异物感;3、胸骨后疼痛不适及闷胀不适;4、食物下行缓慢并有停滞感;5、咽喉部干燥与紧缩感;6、剑突下或上腹部疼痛;7、饮食习惯改变;8、3%~8%的早期食管癌患者无任何感觉或症状轻微。这些症状可能得不到患者的重视，常被忽略。

　　食管癌的中晚期症状有：1、中晚期食管癌的典型症状是进行吞咽困难，也是多数患者就诊的主诉，比如刚开始还能吃软食，随着病情的进展，慢慢的连喝水都可能出现呕吐。2、吞咽疼痛：可有颈部、胸骨后、剑突下或上腹部的灼痛、钝痛、刺痛等。3、呕吐：食管部分或完全阻塞会引起呕吐，呕吐后还会分泌粘液、吐粘液，呕吐物易误吸进入呼吸道，引起肺炎;4、胸痛：一般表现为胸背部持续隐痛，如果突发剧痛，则可能是食管肿瘤穿孔、破裂等;5、出血：表现为呕血或黑便，有时也是食管癌少见的或首发症状。6、体重减轻：体重减轻是中、晚期食管癌患者中仅次于吞咽困难的第二大常见症状，中、晚期食管癌患者会伴有不同程度的体重减轻。7、侵犯周围器官：可能引起呛咳、呼吸困难，声嘶等，还有比较严重的并发症，食管气管瘘等。8、出现肝、肺、脑，以及锁骨上、颈部淋巴结转移。

　　终末期食管癌症状有：1、疾病导致恶病质、脱水、全身多脏器衰竭等;2、肝、肺、脑等重要脏器转移，引起黄疸、腹水、肝衰竭、呼吸困难、昏迷等;3、纵隔或颈部淋巴结转移引起疼痛、声带麻痹、气管压迫以及呼吸道梗阻等;4、肿瘤的局部侵蚀以及溃破引起纵隔脓肿、腹膜炎、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿以及心包炎、大血管出血等。

　　问题五：对于食管癌所需要进行的检查有哪些呢?

　　对于疑似食管癌的患者，可以查肿瘤标志物、上消道造影、内镜和活检病理检查、CT等检查。内镜和活检病理检查是目前诊断食管癌的金标准。超声内镜检查有助于确定局部病变的深度。上消化道造影检查有助于确定病变的长度和范围。CT检查对于确定全身及局部病变范围大有帮助，PET-CT检查在有条件的机构可以开展。

　　问题六：食管癌的治疗方法有哪些呢?

　　食管癌的治疗要根据患者的一般身体情况、年龄、分期、病变部位采取综合治疗手段。

　　1、 手术治疗：食管癌根治手术目前为最主要方法，即以手术为中心的综合治疗。手术是治疗食管癌的首选方法，对于早期食管癌患者来说，它通常能够取得较好的治疗效果。

　　2、 放射治疗：放射治疗是利用高能射线杀灭或抑制癌细胞的生长。外部照射是常用的放射治疗方式，通过从体外向体内照射高能射线，达到杀灭癌细胞的目的。对于早期到中晚期的食管癌患者，放射治疗都能发挥一定的作用。放射治疗可以与手术或化疗联合使用，提高治疗效果。虽然放射治疗在减轻患者症状、延长生存期方面具有一定的作用，但也可能带来一些副作用，如皮肤干燥、粘膜灼伤、乏力、甚至食管穿孔等。

　　3、 化学治疗：对于晚期食管癌患者来说，化疗是一种较为常见的治疗方法。化学治疗是通过使用抗癌药物来杀灭或抑制癌细胞的生长和扩散。化疗可以单独应用，也可以与手术、放疗、靶向、免疫联合使用，以提高治疗效果。

　　4、 免疫治疗：免疫治疗是指免疫检查点抑制剂治疗，是通过激活免疫系统来阻止癌细胞逃跑、从而更好的识别和杀灭癌细胞，它临床应用时可单独使用、可与化疗联合或与靶向药物联合，以提高疗效。

　　5、 靶向治疗：靶向治疗是通过针对食管癌细胞上特定的分子靶点，选择性地攻击癌细胞，减少对正常细胞的伤害。这种治疗方法具有高度的针对性和有效性，能够精准地作用于癌细胞上的特定靶点，抑制其生长和扩散。

　　问题七：对于食管癌的预防，我们应该注意什么呢?

　　1、避免过烫、过快、过于粗糙的饮食。 过于热烫、粗糙的食物在通过食管时，会烫伤食管粘膜上皮，使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。2、避免霉变食物、亚硝酸盐、腌制品等的食用和接触。腌制品含有硝酸盐或亚硝酸盐，而硝酸盐或亚硝酸盐摄入过多也会增加患癌概率。无论什么食物，发霉后就不要再食用了。3、少吸烟，少饮酒，由于吸烟、酒精含量高或酒中含有其他有害化学物质，可能会使食管癌的发病因素出现成倍增长。4、坚持低盐、低油、清淡饮食，增加果蔬摄入，均衡营养。坚持适当运动的健康生活方式 。5、不要忽视食管癌的早期先兆，近期若出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适等一种或多种先兆症状时，应及时就医。6、积极治疗食管原发病，以防癌变，主动筛查尽早发现和治疗癌前病变，做到早发现、早诊断和早治疗。

　　主持人结语：好的，非常感谢侯主任的精彩讲解。相信大家跟我一样，都感觉受益匪浅，对食管癌有了更加深刻的了解，选择合适的治疗方法，制定最佳的个体化治疗方案，为患者带来希望和生机。同时，社会各界也应加强对食管癌的科普宣传和教育工作，提高公众对食管癌的认识和防范意识。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。