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【仲景名医对话】白明晖、刘丽雅:孩子得了紫癜怎么办?

发布时间:2024-09-29  来源:   
2024-09-29  中原健康网   

  前言:欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。近年来,儿童紫癜的发病率成上升趋势,什么是紫癜?孩子得了紫癜怎么办?有哪些需要注意的呢?

  对此,我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科主治医师白明晖、刘丽雅做客演播室,为大家讲解紫癜的相关知识。

  本期要点:

  问题一:紫癜在学龄期儿童中的发病率在升高,但好多家长对紫癜还是很陌生的,您先为大家讲讲什么是紫癜吧?(白明晖)

  答:我们所说的紫癜,通常是指皮肤红点,在儿童中,引起皮肤紫癜最常见的两种疾病,是过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜是一种血管炎相关的疾病,主要表现为双下肢的皮肤红点,也就是皮肤紫癜,它的大小表现不一样,从小米粒到花生粒甚至密集成片的都有,紫癜刚出现的时候是鲜红色或者红紫色,后面逐渐会颜色变淡,成为淡红色或者淡褐色,通常消退后不会遗留色素的沉着。血小板减少性紫癜,我们又称为血小板减少症,也是表现在皮肤上的红点,位置不固定,它的出现与血常规中的血小板计数过低、造成的皮肤出血点有关。如果是磕碰后出现的,这种出血可能会表现为大块的紫色瘀斑,比出血点大的多。如果孩子身上有红点,也就是紫癜的表现,在不确定是以上哪一种紫癜的情况下,可以先查一个血常规帮助判断。如果血常规都正常,没有血小板减少的问题,那大概率就是过敏性紫癜。如果血常规中的血小板明显减少,就很可能是血小板减少性紫癜。

  问题二:如果是过敏性紫癜,除了有皮肤红点,还会有什么表现呢?(刘丽雅)

  答:过敏性紫癜是儿童时期最常发生的血管炎,临床表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛、肾脏损害等症状。多在冬季以及春秋季节发病,天气越冷发病率越高,好发于4-14岁的儿童,多数呈良性自限性过程,但也会发生严重胃肠道、肾脏及其他器官的损伤。在这个病的1-2个月内,皮肤紫癜容易反复新出,急性期还可能会伴随不同程度的消化道症状,包括腹痛、呕吐、胃肠道出血等情况。另外,过敏性紫癜伴有关节痛的孩子也挺多,部分孩子关节痛挺剧烈的,疼痛导致孩子不能下地活动。但这个疾病最需要注意的,是观察孩子是否合并肾脏损伤,也就是尿检异常,肾脏损伤的轻重决定了这个疾病的预后。

  问题三:听到说过敏性紫癜会导致肾脏损伤,家长肯定会着急想知道,孩子得了过敏性紫癜会怎么治疗?需要注意什么呢?(白明晖)

  答:过敏性紫癜通常是因为孩子的皮肤红点而被家长发现,但是这个疾病最应该关注的,其实是肾脏损害。有统计的数据显示,大约20%-60%的过敏性紫癜孩子会出现肾脏损伤,也就是紫癜性肾炎。通常,大龄儿童、紫癜反复发作,以及合并较严重腹部症状的孩子,容易发展成为紫癜性肾炎。因此,这个疾病的治疗重点,就是控制紫癜的反复,缓解临床腹痛等情况,并且关注和早期的预防肾脏损害发生。家长需要注意观察孩子生活中容易紫癜复发的因素,比如频繁的呼吸道感染、接触新的、不卫生的玩具,或者饮食不注意导致的腹痛症状反复出现。在医生的角度,我们会在早期加入中医中药的治疗,改善孩子的体质,控制疾病的发作,因此,可以有效减少肾脏损害的发生率。

  问题四:孩子得了过敏性紫癜后,生活中的吃饭有什么需要注意的吗?需要卧床休息、限制日常的活动和运动吗?(白明晖)

  答:确实有很多家长都很困惑,得了紫癜,哪些食物可以吃,哪些食物不能吃?生活、上学到底受不受影响?其实这些情况是没有绝对的标准答案。一般来说,在孩子皮肤紫癜持续反复、病情不稳定的时候,饮食上主要讲究偏清淡、容易消化的食物。为了不影响中医药治疗的属性疗效,我们通常建议服用中药期间,避免进食羊肉、海鲜等偏性较大的食物。一些饮食烹饪中的调料,比如辣椒、孜然、花椒、肉桂等,也不建议使用。在生活用品中,要注意避免未清洗的新衣服、新玩具,避免接触这些卫生不过关的物品诱发紫癜的复发。运动的话,大家知道运动对于我们的健康很重要,运动可以促进血液循环、增强体质等。而过敏性紫癜是一种小血管炎,其原因主要是由于过敏因素导致的,比如细菌引起的上呼吸道感染,接触新衣服,塑料玩具等容易过敏的东西,而运动本身并不是过敏性紫癜的发病原因。有些家长发现孩子活动后确实有些少量的出血点出现,但大多是针尖大小,这类出血点是由于血管脆性较差引起,与全身性的血管炎是有区别的。如果出现腿痛、关节肿痛等现象是需要短时间限制活动的,而出现腹痛的过敏性紫癜在腹痛稍缓解时活动有利于肠功能的恢复。所以,过敏性紫癜的孩子并不需要过分的限制活动,日常的活动是可以的。

  问题五:我们刚刚提到,还有一种疾病也会导致皮肤紫癜,那么这是怎么样的一种疾病呢?(刘丽雅)

  答:对,刚我们说了,引起儿童皮肤紫癜最常见的疾病,除了过敏性紫癜,还有一个疾病,叫血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜,临床以出血和血小板减少为主要特点,出血多表现为皮肤的出血点,或者磕碰后出现的紫色瘀斑,这个病是儿童常见的血液系统疾病之一。通过血常规化验就可以了解血小板的计数,正常情况下血小板计数为100~300,如果化验发现血小板计数很低,远远小于100,就需要找医生明确血小板减少的原因了。通常,血小板减少性紫癜是较常见的其中一个原因。

  问题六:孩子为什么会得血小板减少性紫癜这个病?这个病遗传吗?(刘丽雅)

  答:部分孩子在患病前有感染史,如病毒、细菌、肺炎支原体等,还有一些是注射疫苗或使用某些药物之后出现的。以上因素可以诱发体内免疫系统发生一系列的免疫反应,从而导致血小板破坏增加,血小板计数减少而引起出血。这个病大多数是不遗传的。但是,如果孩子出生后即发病,或者血小板减少同时伴有发育异常、神经精神症状、其它脏器受累等情况,建议此类孩子及时行基因检测,以明确是否为基因缺陷导致的先天性疾病,此类疾病则可能与基因突变或遗传有关。

  问题七:孩子得了血小板减少性紫癜,会怎么治疗呢?(白明晖)

  答:儿童的血小板减少性紫癜多为自限性过程,治疗的目标是提高血小板计数到安全的水平,并尽可能避免出血时间的发生。目前,一线的治疗主要是糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白。糖皮质激素,即我们常说的“激素”,激素治疗可以获得近80%的有效率,但是大约1/3的患儿会出现复发。另外,长期使用激素治疗,部分患儿可出现影响生长发育、骨质疏松、高血压、糖尿病等不良反应。静脉注射免疫球蛋白,即“丙球”,它起效迅速但疗效不能持久,价格较贵,适用于高出血风险的联合治疗或对激素有禁忌症的紧急治疗。二线的治疗有艾曲波帕、利妥昔单抗、手术切脾等办法,但因为药物的副作用、价格昂贵、手术风险等情况,一般不作为初始选择。而在我们科室,主要运用中医药治疗的方法,往往能发挥很好的效果。并且结合使用中医药方法,可以增强孩子的体质,减少治疗过程中停药复发的风险。部分孩子在病情和状态允许的情况下,我们只使用中医药治疗,可以使孩子的血小板维持在相对安全的水平,避免使用不必要的激素或丙球。

  本期嘉宾:

  白明晖

  河南中医药大学第一附属医院 儿科主治医师

  擅长: 诊治儿童过敏性紫癫、紫癫性肾炎、肾病综合征等风湿肾病系统疾病

  刘丽雅

  河南中医药大学第一附属医院 儿科主治医师

  擅长: 诊治儿童血小板减少、贫血、全血细胞减少、过敏性紫癫紫癫性肾炎。


[责任编辑: 张洁苗]