【仲景名医对话】庆六一，防肺炎，重预防，保健康

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的饿【仲景名医对话】节目。儿童肺炎作为一种常见的呼吸道疾病，一直备受家长和医疗工作者的关注。它不仅种类繁多，而且病情轻重不一，甚至可能发展成重症肺炎，严重威胁儿童的健康与生命。因此，了解儿童肺炎的各种类型、传播途径、临床表现以及治疗方法，对于预防和治疗儿童肺炎具有重要意义。同时，随着环境污染和过敏原的增多，儿童呼吸道过敏症状也愈发普遍，如何有效预防和治疗儿童呼吸道过敏，同样是家长们需要关注的重要问题。

　　对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科二区儿科2区宋桂华主任的儿童呼吸团队来做客演播室，他们是宋桂华主任，于素平副主任、张岩副主任，赵文静护士长做客演播室，为大家讲解有关儿童肺炎的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：今天我们讨论的主题是儿童肺炎，什么是儿童肺炎?儿童肺炎会有什么表现呢?(宋)

　　宋：儿童肺炎是指细菌、病毒、支原体等病原体入侵肺部后引起的肺部炎症。儿童肺炎中社区获得性肺炎是最为常见的。社区获得性肺炎是由于肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，临床通常表现为发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等，并有胸部影像学(如肺部彩超、胸部X线、肺部CT等)的异常改变。肺炎严重的患儿可能遗留气道闭塞问题，造成一些儿童慢性肺系疾病，甚则出现一些严重并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭等，威胁儿童的身体健康与生活质量。

　　问题二：儿童肺炎有几种分类方法，比如病毒、支原体肺炎是按什么原则分类的?(于)

　　于：(1)病理:大叶肺炎、支气管肺炎(小叶肺炎)、间质性肺炎、毛细支气管炎。(2)病因:①感染性肺炎 病毒-最常见者为RSV,其次为副流感病毒(1、2、3型)和流感病毒(A、B型);其他腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、EB病毒、麻疹病毒等。细菌性肺炎:常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等。其他感染性肺炎:支原体、衣原体、真菌、原虫(以肺孢子虫为主)等。②非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺炎。

　　(3)病程<1 个月者为急性;1~3个月为迁延性;>3个月者称慢性。

　　(4)病情轻症以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状;重症除呼吸系统症状外,其他系统亦受累,且全身中毒症状明显。(5)感染地点社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。病毒、支原体肺炎是按病因分类。

　　问题三：RSV病毒感染是导致儿童毛细支气管肺炎的常见原因之一，那么，RSV病毒感染毛细支气管肺炎的主要症状是什么呢?(张)

　　张：好的，主持人，呼吸道合胞病毒简称RSV病毒，感染的高危人群为婴幼儿，正如大家所知道的高发季节主要在冬春季节，临床的主要症状是发热、憋喘，伴阵发性咳嗽、流涕、呼吸急促等，部分可能伴随有呕吐等呼吸道症状，对于轻型病人可以通过门诊口服药物或者雾化治疗，严重的病人伴有持续高热，呼吸困难等需要住院治疗。

　　问题四：除了RSV病毒，腺病毒也是引起儿童肺炎的重要病原体。那么，腺病毒肺炎在哪些年龄段的儿童中最为常见呢?那些孩子容易被感染呢?(赵)

　　赵：腺病毒肺炎常见于6个月至5岁的儿童，尤其是2岁以下幼儿。免疫力低下、卫生条件差、密切接触感染原这类的孩子容易被感染。患慢性基础疾病和免疫功能受损者的孩子更易发生重症。

　　问题五：谈到儿童肺炎，不得不提的还有肺炎支原体肺炎。这种肺炎的临床表现有哪些显著的特点呢?(宋)

　　宋：MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”。肺泡炎性改变可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张、肺门影增大、胸腔积液等。一般单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征。部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT显示为小叶中心结节影、“树芽征”、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，导致支气管壁增厚和分泌物堵塞。

　　问题六：肺炎支原体肺炎有其独特的临床表现，医生是如何进行诊断的呢?诊断过程中有哪些关键步骤?(于)

　　于：肺炎支原体感染容易引起肺炎支原体肺炎。据专家调查研究表明，支原体肺炎的流行有一定规律性，一般3到7年一个流行高峰。支原体肺炎以发热、咳嗽等为主要症状，一般咳嗽比较剧烈，还可能引起身体其他系统的表现，如恶心、呕吐，甚至腹泻、腹痛等消化系统症状及其他系统表现。而且支原体肺炎初期肺部体征不明显，如果孩子高热不退，刺激性干咳明显，结合目前肺炎支原体感染比较高发的特点，家长要及时带孩子就诊。关键步骤：症状、体征、辅助检查、流行季节。

　　问题七：我们常说三分治疗，七分护理，孩子在儿童肺炎期间如何做好家庭护理，家长们应该注意什么?(赵)

　　赵：第一个方面：衣。天气冷暖多变，尤其是早晚温差较大，应根据气温适当增衣，以略感凉而不寒为宜。也不宜给孩子捂的太多，以免引起不安和出汗，不利于疾病的康复;孩子的内衣应宽松，以免影响呼吸。第二方面：食。孩子患病期间，会出现发热、咳嗽咳痰、咽干等症状，这个时候的饮食应当以健脾润肺为主。补充营养及水分，给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐。第三个方面就是：住。保持室内空气清新，室温控制在18～20摄氏度，湿度50%～60%。夏季使用空调，注意不可贪凉。第四个方面：行，也就是运动：儿童在急性期应保证充足的休息及睡眠，避免剧烈活动。在恢复期可以适当带孩子晒晒太阳，从散步，做温和的小游戏等开始，以孩子不累为宜。

　　问题八：对于细菌性肺炎的治疗，抗生素是不可或缺的药物。儿童细菌性肺炎的抗生素治疗原则是什么呢?(张)

　　张：抗生素的使用应该是合理的使用，什么是合理呢?就是要按照需要、尽可能的根据流行病学和药敏来使用抗生素，一般出现细菌性肺炎，如果有条件的情况下可以进行气道分泌物的病原学检测来确定病原，进而使用抗生素治疗，但对于没有检测条件的地方，或者虽进行积极的检测，但是未发现病原的，这时候要根据其他检测结果如血常规、C-反应蛋白及肺部影像学来综合判断感染的可能病原，选择合适的抗生素来治疗，另外使用时间上可根据不同的病原来确定，不能过长或过短，这样不容易发生耐药。总之对于儿童肺炎的抗生素治疗应该遵循有理、有据、疗程合理的原则

　　问题九：儿童肺炎出现那些情况，需要住院治疗，我们通常会采取怎样的治疗方式，让患儿得到有效治疗呢?(宋)

　　宋：儿童肺炎需不需要住院治疗主要取决于患儿病情的严重程度和整体状况。首先，对于一些口服药物治疗无效或病情加重，临床出现体温反复不退、喘息气促、精神状态较差，甚至呼吸困难等症状时需要住院综合系统治疗;第二，一些实验室指标，特别是炎性指标明显异常时，可能提示患儿感染较重，需要住院治疗;第三，如果孩子合并有肺实变、肺不张，或者胸腔积液等复杂情况，或者是由真菌或耐药细菌引起的肺炎，也需要住院进行规范化治疗;第四，对于一些服药困难的患儿也可以通过住院给予一些中西医结合的非口服药物类疗法，比如我们的穴位贴敷、耳穴埋豆、推拿、艾灸等等特色疗法的综合运用。

　　治疗上，我们临床基本都采用中西医结合的治疗方式。

　　西医方面，主要是以抗感染和对症治疗为主。首先，对于一些明确感染源的儿童肺炎我们一般给与针对性的抗感染治疗，如细菌性肺炎临床选用合适的抗生素进行治疗;对于病毒性肺炎，医生可能会有选择的谨慎使用有针对性的抗病毒药物;若合并支原体感染一般给予阿奇霉素或多西环素抗支原体感染。然后，结合患儿临床症状，有选择的给予退热或者化痰止咳类药物或吸氧治疗等对症处理。

　　中医方面，主要是根据患儿临床症状、饮食、睡眠、二便情况和舌象、脉象，四诊合参，辨证施治;治疗手段除了传统的中药汤剂、中药颗粒剂之外，还有推拿、艾灸、中药足浴、穴位贴敷、耳穴埋豆、埋针治疗等等中医特色疗法，这些治疗方法，内外合治，都能够有效改善肺炎引起的发热、咳嗽、有痰等各种症状，促进肺炎吸收。

　　问题十：中医治疗儿童肺炎有何优势?(于)

　　于：中医在治疗的肺炎等呼吸道疾病时，最有特色的也是最有优势的地方就是根据患儿的体质及症状进行辨证论治，一人一方，并且在疾病发展的不同阶段，患儿方药是随着病情的变化随时进行调整，且在临床症状消失后可以对患儿进行体质的调理，减少患儿再次感染的机率，有效的减轻医疗机构的压力，同时可以缓解家长的焦虑情绪。中医辨证肺炎，急性期：风寒闭肺、风热闭肺等，缓解期阴虚肺热、肺脾气虚。

　　问题十一：儿童重症肺炎易发生并发症和后遗症，需要肺康复治疗。有哪些肺康复疗法及注意事项呢?(张)

　　张：好的，主持人，对于儿童重症肺炎来说，部分可能出现肺以外的并发症，如心肌损伤、肝损伤、超敏反应、严重者可能出现心力衰竭、血管栓塞、脑炎等情况的发生。这些并发症应尽可能的早期发现和治疗。对于重症肺炎的后遗症还是有一定的发生机率，如肺不张、闭塞性支气管炎和细支气管炎、坏死性肺炎等，部分可能出现肺功能的下降，均需要积极的给与肺康复治疗，防止出现永久性的肺损伤或者活动耐受性的下降。肺康复治疗临床上要包括体育锻炼、呼吸训练、气道廓清、营养支持等几个方面，需要对不同疾病，不同患儿针对性的来进行治疗，是一个个体化很强的康复训练过程，除了以上说的一些训练外，其实中医的体质康复也是非常重要的，大家知道大病耗气伤津，对于重症肺炎来说，后期我们可以通过中医的体质辨证来进行综合的调护，比如给于药物的口服，推拿及穴位贴敷，药物的熏洗等方法，来促进肺脏的修复。

　　问题十二：随着环境污染和过敏原的增多，儿童呼吸道过敏症状也呈现上升趋势。那么，对于儿童呼吸道过敏的预防，我们有哪些有效的措施可以采取呢?(赵)

　　赵：对于呼吸道过敏症状的孩子，平时积极预防，避免接触诱发因素。生活环境方面：室内陈设简单，不用羽毛类衣物，不饲养宠物和种开花类植物;保持居室内清洁，勤用湿布擦拭，避免灰尘积聚和尘螨繁殖。勤换洗小儿用的被单、被套、枕套等用品。避免接触刺激物：如香水、杀虫剂等。避免到花开繁茂的地方去，尤其不要选择风大的天气出游。饮食方面：忌食辛辣、海鲜、牛、羊肉等食物。对鱼、虾、蟹等一般易诱发过敏的食物注意观察。日常生活中避免孩子剧烈运动。保持良好的情绪，避免情绪激动。

　　问题十三：在生活中我们常说饮食对健康的重要性，中医食疗也有悠久的历史，儿童肺炎可以配合中医食疗吗?另外除了药物治疗，有哪些中医外治方法吗?(于)

　　于：如果孩子得了肺炎，饮食一定要清淡。另外要讲究均衡饮食富含营养，碳水化合物、维生素类占比大，而蛋白、脂肪也要适量食用(但发热时注意少食或不食)。

　　如果想通过食疗呼吸道疾病，可以把秋梨加点冰糖蒸后食用;还可以秋梨去掉内核，放入川贝母少量(3g)蒸后食用，都可以起到润肺止咳的效果。此外，还有银耳百合粥、白萝卜蜂蜜水都可以达到预防的目的。

　　还可以加用中医外治法，包括足浴、推拿按摩、针刺放血等，都可以辅助治疗。

　　推拿：①补肺经：小儿无名指②揉天突：天突穴位于胸骨切迹上方凹陷处③揉膻中：膻中穴位于胸部正中线平第四肋间隙处④分推肩胛骨⑤揉肺俞：肺俞位于第三胸椎棘突下旁开1.5寸处以⑥捏脊

　　耳穴压豆:常用耳穴：支气管、肺、肾、脾、大肠、交感等

　　拔罐:背腧穴为主，如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等。

　　(4)刮痧:背部膀胱经

　　问题十四：还有家长问，孩子肺炎反复，随着年龄的增长会有所改善吗?宋主任您临床会遇到这样的孩子吗?(宋)

　　宋：儿童反复肺炎的情况通常会随着年龄的增长而有所改善。这主要是因为儿童的肺部、呼吸道功能等会随着年龄的增长而逐渐发育完善，同时，随着患儿年龄的增长，儿童的免疫力和机体的防御功能也会逐渐增强，从而能够更好地抵御外界病菌的侵袭。

　　不过，对于一些确实存在体质偏颇问题的孩子，还是需要通过中医、中药内外合治辨证调理来改善患儿体质，帮助患儿提高抗病能力。临床中我们经常遇到一些孩子平时容易积食，或者容易感冒，稍微有点风吹草动就会生病，这就导致孩子一般容易表现为气虚质、痰湿质或者湿热质等，我们就可以结合患儿饮食、睡眠、大便情况和舌质、舌苔、指纹脉象给予相应的调理策略，比如健脾补肺、健脾化痰、清肺化痰等来帮助患儿体质趋于平和，不易受外邪侵袭。

　　本期嘉宾：

　　宋桂华

　　医学博士，主任医师，硕博研究生导师，河南省名中医。

　　主要从事儿童哮喘、肺炎、发热、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎、反复呼吸道感染、急慢性咳嗽、婴幼儿喘息、叹息胸闷、乏力多汗、川崎病、心肌损伤、心律失常顽固性湿疹等呼吸心血管系统及过敏性疾病的中西医诊治。

　　坐诊时间:周一、三、六上午，周五下午17诊室，周二下午儿科国际医疗部

　　于素平

　　主任医师，医学硕士

　　河南中医药大学第一附属医院儿科呼吸心血管病区副主任;第六批全国名老中医药专家赵坤教授继承人;主要从事临床儿科呼吸、心血管及过敏性疾病的研究，擅长中西医结合治疗儿童肺炎、大叶性肺炎、哮喘、急慢性咳嗽、婴幼儿喘息,闭塞性细支气管炎、川崎病、心肌炎、湿疹及呼吸系统疑难杂症的诊治。

　　坐诊时间:周一、周五、周六上午、周四下午

　　张 岩

　　副主任医师，硕士研究生导师

　　毕业于河南中医药大学第一附属医院儿科专业:第六批全国名老中医药专家赵坤教授继承人;主要从事儿童呼吸/感染性疾病的中西医结合的诊治工作，如发热、咳嗽、喘息、腹泻等常见病、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、大叶性肺炎肺囊性纤维化等疑难性肺疾病。

　　坐诊时间:周一、周六下午、周四上午

　　赵文静

　　河南中医药大学第一附属医院儿科二区护士长

　　河南省护理学会儿科护理分会呼吸哮喘护理学组委员

　　河南省康复医学会儿童肺康复分会委员

　　河南省医学会感染分会手卫生学组秘书

　　广东省护士协会ITE妇幼健康产品与服务创新护士分会委员