【名医对话】对话赵松耀：睡不着?睡的多?睡不好?除了失眠原来还有这些睡眠障碍在作怪
健康大河南讯：睡眠是人体的基本生理需求，人的一生中有1/3的时间是在睡眠中度过的。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动是国际社会公认的三项健康基础因素。良好的睡眠不仅对身体健康很重要，对精神心理健康也非常重要。但生活中患睡眠障碍的人群不在少数。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州市中心医院神经内科主任医师 赵松耀做客演播室，和我们大家讲讲睡眠障碍的相关知识。
首先欢迎赵主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：我们知道睡眠障碍是许多人面临的问题，您能先给我们简要介绍一下什么是睡眠障碍吗?
睡眠障碍是指睡眠量或质的异常，或少睡眠时发生某些临床症状﹐既可以是独立存在的原发性疾病，也可以继发于某些躯体或精神疾病。
在《睡眠障碍国际分类(第三版)》的分类标准中主要分为：失眠、睡眠相关呼吸障碍、中枢性睡眠增多、睡眠-觉醒昼夜节律失调、异态睡眠、睡眠相关运动障碍六大类疾病。
大体来讲，睡眠疾病分为：
“睡不着的”疾病，如失眠症、不安腿综合征;
“睡不醒”的疾病，如发作性睡病;
“睡不好的”疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(鼾症)、异态睡眠(比如梦游、梦魇等)、睡眠癫痫、睡眠相关运动障碍等。
问题二：在睡眠障碍中，有一种被称为不宁肢综合症的现象，您能给我们解释一下它的主要症状吗?
不宁肢综合征，也叫不安腿综合征。属于一种感觉运动障碍，特征是患者主诉强烈的、几乎不可抵抗的肢体运动冲动。这种强烈的冲动通常伴随肢体深处不舒适或难以描述的感觉。腿部最常受累，也可出现上肢或身体其他部位。
患者对腿部不适的描述各不相同，但共同的特点是强烈的要活动腿部的欲望或冲动。
患者往往出现入睡困难、夜间易醒，睡眠受扰是不宁肢综合征最常见、最突出、令人困扰的临床表现。也是患者就诊的主要原因。
问题三：不宁肢综合症通常会在什么情况下发作?有没有特定的触发因素?
最常发生于傍晚或夜间。患者一到晚上躺或坐到床上就感觉两腿不舒服。休息时加重，活动后缓解;这种症状往往在夜间较白天严重，深夜达到高峰。
最主要诱因是缺铁、某些药物影响、妊娠、慢性肾衰竭和长期制动。
问题四：对于不宁肢综合症的患者，他们通常会采取哪些方式来缓解症状?
活动双腿，运动可部分或完全缓解症状，如散步或伸展肢体。症状非常严重时，活动可能不能明显缓解症状。
不宁腿常常现于夜晚，给病人带来极大痛苦。极度的不适感迫使患者不停地移动四肢或行走，直到精疲力竭才能入睡，精神和肉体受到巨大折磨，严重降低了患者的生活质量。
问题五：除了夜晚的睡眠问题，日间过度嗜睡也是一个值得关注的方面。您能描述一下这种症状吗?
日间过度思睡(excessivedaytimesleepiness，EDS)是指在一天需要保持清醒的时间段内无法维持清醒和警觉，出现不能抑制的睡眠需求，甚至不由自主地进入睡眠，可伴注意力和记忆力减退。EDS影响个体多方面的表现，可能会造成学习能力下降，如患者从事高危险性工作还有可能对生命造成威胁。
原因可能为以下几个方面：
(1)睡眠卫生不良、睡眠不足、昼夜节律紊乱或失眠症;(2)躯体疾病、精神障碍或物质滥用;(3)睡眠呼吸障碍、睡眠相关运动障碍或异态睡眠;(4)中枢性嗜睡。
发作性睡病是一种由于下丘脑食欲素神经元选择性缺失或功能障碍所导致的中枢性嗜睡疾病，主要临床表现包括EDS、猝倒发作、睡瘫、睡眠相关幻觉和夜间睡眠紊乱。分为发作性睡病1型和2型。
主要临床表现如下：(1)日间过度嗜睡：是该疾病最常见的核心症状，主要表现为不可抑制地从清醒状态快速进入睡眠期，每次持续几分钟至几十分钟，小睡后可短暂缓解睡意。(2)猝倒发作：猝倒发作是下丘脑分泌素-1缺乏导致清醒状态下REM睡眠插入所致。主要表现为正常意识状态下，突然短暂的肌张力缺失，导致双下肢无力、倒地，或眼睑下垂、吐舌、头下垂等。猝倒发作常由情绪激动或进食等诱发。(3)睡瘫：睡瘫是清醒状态与REM睡眠转换异常所致，表现为刚入睡或醒来时，意识清醒，但无法自主活动或讲话，持续数秒到数分钟。(4)睡眠幻觉：睡眠幻觉是从觉醒向睡眠转换时的一种梦境样体验，多发生在入睡前，表现为幻听、幻视或幻触，伴随恐怖或不愉快的体验。(5)夜间睡眠紊乱：主要表现有夜间频繁觉醒、睡眠质量差，可伴有睡眠呼吸障碍、REM睡眠行为障碍、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征等
问题六：对于那些经常感到日间疲劳/思睡的人来说，他们应该如何寻求帮助?
建议到睡眠中心就诊，建议看睡眠门诊，通过详细问诊及检查明确病因，进行针对性的治疗。
郑州市中心医院睡眠中心成立于2022年，开设专门的睡眠门诊，完成了5000余例多导睡眠监测;诊治了近30例发作性睡病患者，阻塞性睡眠呼吸暂停患者呼吸机治疗500余例，睡眠呼吸暂停手术治疗100余例。
问题七：许多神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等，都会伴随睡眠障碍。您能给我们讲讲这些疾病的睡眠障碍特点吗?
一、帕金森患者睡眠障碍表现多种多样，常见的有失眠，日间过度思睡、快动眼期睡眠行为异常、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动等，中晚期帕金森病患者睡眠障碍更严重，严重影响患者生活质量，夜尿增多、日间思睡、睡眠维持困难是最常见的临床主诉。
由于夜间的睡眠障碍，帕金森病患者还会在白天表现出过度思睡，作为睡眠补偿。当然部分抗帕金森病药物的副作用也有可能引起白天过度嗜睡，如普拉克索等导致嗜睡。也有可能是抑郁的一种表现。
二、阿尔茨海默病群体中，睡眠障碍的严重程度和疾病的严重程度有相关性，随着痴呆程度的恶化，睡眠障碍往往会越来越严重。
阿尔茨海默病的睡眠障碍，常表现为：睡眠结构紊乱、昼夜节律紊乱和阻塞性睡眠呼吸暂停。主要表现为：白天睡不醒，夜晚睡不着或者容易醒，夜间多次上厕所或者早醒;阿尔茨海默病患者可能会在下午或傍晚时候经历“日落综合征”，出现意识混乱、焦虑、攻击性或迷失方向等情况，或是四处游荡、徘徊等(可能与昼夜节律紊乱、不适应环境变化、白天过度思睡或多次小睡有关)。
问题八：这些神经系统疾病导致的睡眠障碍与普通的睡眠障碍有什么不同?
由于帕金森病或阿尔茨海默病的影响，睡眠障碍与原发病互相影响，随着原发病病情进展而加重，且受到PD、AD治疗药物的相互影响，往往表现与普通睡眠障碍相比可能临床表现、病因上更为复杂。
比如帕金森患者睡眠障碍
①它可能是帕金森病情发展的一种表现，比如不安腿综合征(约33%的帕金森患者合并RLS)或者快动眼期睡眠行为异常(约22.2-60%的帕金森患者合并RBD);
②也可能是夜间运动症状的后果，如夜间翻身难/起身难或者震颤导致从睡梦中惊醒，或者受到其他症状的影响，如夜间尿频导致睡眠片段化。当患者从睡眠状态苏醒时，肌肉发生从放松到紧张的变化，而震颤往往就容易在此时出现，继而引起睡眠维持困难。
③还有可能是因为抗帕金森药物的不良反应，如金刚烷胺或司来吉兰等导致的失眠。
AD患者睡眠障碍，原因像帕金森一样可能是AD的病情发展的一种表现，也可能是AD合并年龄相关躯体疾病，如心衰、慢阻肺等治疗药物的不良反应，如利尿剂、茶碱类、激素等，也可能睡眠障碍是合并抑郁的一种临床表现。
这需要医生细心询问病史以做出判断。
问题九：对于这类患者，有哪些建议或策略可以帮助他们改善睡眠质量?
避免浓茶、咖啡、饮酒、吸烟;保持规律作息习惯和生活习惯，规律服药。
避免日间小睡，鼓励规律的运动锻炼，尤其是有氧运动，增加户外活动和光照。
舒适安全的睡眠环境，床边设置围栏，床边放置地毯。
帕金森患者或AD患者出现睡眠障碍，不要随便乱服药，比如慎用寻常的阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等药物会影响患者认知功能，成瘾性，加重患者睡眠呼吸暂停，导致患者步态不稳摔倒，出现日间嗜睡等;建议到睡眠中心门诊或专病门诊(帕金森门诊、认知障碍门诊)就诊规范治疗。
主持人结尾：好的，非常感谢赵主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解睡眠障碍的相关知识。在应对睡眠障碍的过程中，我们应该寻求专业医生的建议和帮助，同时，培养良好的生活习惯，提升我们的生活质量。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
