一根血管连着两条命，孕妇突发急性主动脉夹层，如何“保大”又“保小”?

△ 患者与宝宝出院前与心血管外科七病区医护合影

　　健康大河南讯（文/徐紫渝  图/徐紫渝  葛旭）6月23日，在端午安康的这一天，刘云(化名)终于见到了让她牵挂已久的孩子，这也是孩子出生后，第一次躺在妈妈温暖的怀抱里。

　　时间回到两周前。

　　怀孕34周突发急性A型主动脉夹层，已经撕裂的血管紧紧连着她们母子两条命，面对来势汹汹的病情，刘云和孩子在医护全力营救下，艰难闯过了一道道“鬼门关”。

　　孕晚期突遇急性夹层 病情来势汹汹

　　6月9日凌晨1：47，河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙，接到了来自焦作某医院的一通紧急求助电话，一位怀孕34周孕妇突发胸痛，高度怀疑主动脉夹层。

　　“主动脉夹层病情凶险，不能耽误，赶紧转院，路上注意控制血压!”放下电话后，王龙立刻在医院长途转运群发布了相关信息，5分钟后，急救车紧急出发，一路疾奔焦作。

　　此时，顾不得休息的王龙根据医生传输过来的患者资料，迅速做出判断：患者身高180cm，体重67公斤，四肢细长再加上典型的临床症状，90%考虑为马凡氏综合征患者，马凡患者一旦突发胸痛，首先考虑急性A型主动脉夹层可能性大。

　　5：10，载着刘云(化名)的急救车刚抵达医院，医院迅速开通绿色通道并急查主动脉CTA，结果印证了王龙的判断：急性A型主动脉夹层，且属于高危破裂类型。

　　主动脉是人体内的主干血管，负责全身血液循环的供应运输，直接承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大，发生夹层后致死率极高。

　　刘云的主动脉已经形成夹层，病变从升主动脉根部一直延伸至位于小腹的双侧髂总动脉，病变沿途累及冠状动脉、主动脉弓部分支、肋间动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉等多支重要分支血管，患者主动脉窦部明显扩张，最大直径达55mm。

　　“虽然目前夹层还没破，但什么时候破裂，不可预测，可能是十分钟后，也可能是下一秒，尽快手术就是在和死神抢时间!”王龙决定立刻开展手术，因为每耽误一分钟，刘云母子俩活下去的机会就会少一分。

　　时间紧迫 多学科团队高效配合

　　在刘云急诊转入我院前，王龙团队与麻醉科、体外循环科及河南省人民医院医产科王瑜、新生儿科刘玉宁团队，已经就患者的治疗方案展开紧急讨论。

　　考虑到胎儿34周虽还未足月，但处于孕晚期，总体治疗策略定为先行剖宫产手术，将胎儿安全取出后，接着立即行开胸主动脉夹层手术。

　　7:50剖宫产手术开始，3分钟后，刘云顺利产出一男婴，体重达标，自主呼吸良好，出生评分9分，随后转入新生儿重症监护病房观察照料。

　　在胎儿离开母体的一瞬间，是麻醉医师最为紧张的一刻。

　　“主动脉夹层一定要控制血压，但剖宫产的孩子出生后可能会引起大的循环波动，术中要特别注意用药剂量和方式，注意保持血流动力学的稳定，避免加剧夹层的进展。还要特别注意麻醉用药不能影响胎儿的呼吸，这样的手术对麻醉医师也是很大的挑战”麻醉科主任孟宪慧说。

　　孩子的平安出生却并未让手术团队松口气。

　　剖腹产后，刘云的子宫是一个创面。正常的子宫创面一般会依靠自身凝血机制和子宫收缩止血，但对于刘云来说情况不一样，她要在接下来大血管手术中接受体外循环，而体外循环最重要的一步就是需要用大量的抗凝血药物，但这又会导致刘云子宫创面出血甚至危及生命。

　　为此，手术团队为刘云做了一个特殊处理：在子宫内放置两个水囊，利用水囊加压对子宫产生压力来预防出血。待手术完成，凝血功能恢复后可逐步将水囊减压。

　　20分钟后，随着剖宫产最后一针缝合结束，手术团队稳稳通过了第一关，接下来还要面临更艰巨的手术。

　　大血管手术紧急“排雷” 有惊无险

　　8:30，刘云要立刻接受第二台大手术——急性A型主动脉夹层手术。

　　随着麻醉和体外循环等各项措施到位，风险在一层层递减，保障在一层层加强。完成开胸和动脉插管后，副主任医师乔利阳说：“手术到了现在这个程度，我们随时可以建立体外循环了，患者夹层破裂的风险基本没有了”。

　　随后，王龙主任在全麻体外循环辅助下为刘云紧急实施“Bentall+全弓置换+象鼻支架植入术”。

　　术中，手术团队需要将病变近段的血管全部用人工血管替换掉，因替换的人工血管涉及多个重要脏器分支血管的重建，需缝合数百针以上。

　　王龙说：“必须精神高度集中，每一针的缝合都要极为精准，保证每个吻合口既不出血又不影响血流供应，这样才能做出一台干净利索又漂亮的手术”。

　　随着主动脉阻断钳的开放，刘云的心脏终于恢复了跳动。

　　这台手术整整经历了5个小时，手术结束时患者各项指标稳定，术后第三天即从重症监护病房转入普通病房，目前恢复顺利，即将出院，宝宝也从新生儿科健康出院，回到了妈妈的怀抱。

　　王龙提醒，马凡氏综合征是刘云突发主动脉夹层的重要要原因，另一个原因是女性孕期激素改变或血压升高导致主动脉壁脆性增加。马凡综合征女性在妊娠期间，一定要警惕主动脉夹层的发病。

　　王龙建议，有马凡综合征家族史的人群要定期进行心脏彩超或CT检查，及时监测主动脉扩张的情况，如果血管直径扩张达50mm以上时，建议及早手术干预，降低死亡率。

　　专家简介

　　王龙，心血管外科七病区主任，主任医师，1997年毕业于山东大学医学院临床医学系，中国医师协会心血管外科分会全国委员会委员、河南省胸心血管外科学会常务委员会委员，青年科技专家。从事心血管外科工作二十余年，主刀各种心脏及大血管手术3000多例。爱岗敬业，技术精湛，对病人负责。

　　擅长冠心病冠脉搭桥手术和心肌梗死并发症外科治疗，以及主动脉夹层、主动脉瘤的诊断与手术治疗，心脏瓣膜置换和成形手术，先心病微创手术治疗等。独立完成的高难度复杂手术有：不停跳冠脉搭桥手术、冠脉搭桥同期修补室间隔穿孔切除室壁瘤并修复瓣膜的手术、瓣膜置换同期冠脉搭桥手术、重症联合瓣膜手术、瓣膜成形手术、复杂先心手术、主动脉瘤及主动脉夹层手术等，手术技术及手术质量均达到国内先进水平。

　　省内较早开展胸部小切口(小于2cm)房、室缺和动脉导管封堵术，左侧开胸微创冠脉搭桥手术，使用双侧乳内动脉搭桥术，单分支支架介入治疗复杂B型主动脉夹层。成功开展经胸封堵二尖瓣换瓣术后瓣周漏技术。

　　已发表专业论文20余篇，拥有国家专利1项，省级科研成果奖1项，地市级科研成果奖2项。