急性！ A型！主动脉夹层破裂！生死线上的紧急营救！

　　健康大河南讯 （图/文 彭振宇 ）两天前，68岁的李大爷做梦也没想到自己还能从医院走出来。李大爷的儿女们也很难想象，18天前入院时已经意识丧失、全身湿冷、命悬一线、曾徘徊在“鬼门关”的李大爷，如今已健如常人，奇迹般康复出院。

　　5月10日23:30

　　河南省胸科医院心血管外科十病区副主任(主持工作)肖长波突然接到来自郑州某医院急诊科的一通求救电话。

　　“患者2小时前突发晕厥，意识丧失，来院后血压极低，循环极不稳定，目前气管插管，呼吸机辅助呼吸，现患者双便失禁，可自主睁眼但指令不配合。已把影像资料给您发过去了，情况紧急，麻烦肖主任您看一下!”

　　“患者A型主动脉夹层动脉破裂合并急性心包填塞，病情极危，需尽快手术!”肖长波迅速查看资料后，当即确诊病情。

　　23：50

　　患者由120急救车紧急送至河南省胸科医院。

　　住院医师彭振宇、卢衍楠已在病房楼下等待患者，绿色通道紧急办理入院，迅速转入心外重症监护病房(CSICU)。患者入院时血压已降至43/35mmHg，心脏濒临停跳，意识丧失，全身湿冷，大小便失禁，已经处于休克状态!

　　急查血气乳酸6.5mmol/L且持续上升，心外与重症监护团队立刻展开抢救!

　　与此同时，副主任医师张亚飞与CSICU主治医师史博伦紧急床旁行心包穿刺术，放置心包引流管。

　　随着60ml暗红色血性引流液的流出，转机出现了!患者血压逐渐回升至81/56mmHg，心率升至104次/分，夹闭引流防止进一步破裂。

　　5月11日00：20

　　患者血压回升，意识恢复，对外界刺激有反应，在心外十团队、麻醉科蒋仁江医师监护下推送至手术室，立即行紧急手术!

　　00：35

　　时间紧迫，肖长波团队决定为患者紧急行生物瓣Bentall+右半弓置换术。

　　各项术前准备均已完善，手术即将开始。

　　急诊手术由肖长波主刀，张亚飞、彭振宇、卢衍楠担任助手。

　　手术开始后，制定股动脉插管，上下并行。张亚飞切股动脉建立动脉插管，同时肖长波开胸，动脉插管成功后，暴露患者心包腔，开一小口后可见暗红色血液涌出，约300ml积血，右房面可见10*6cm2大块血栓块。术中可见主动脉根部瘤改变，直径约65mm，升主动脉外径55mm，主动脉内膜破口位于右冠窦上方2cm，累计2/3周长，升主动脉中段左侧可见外膜破口，可见大量血栓覆盖。

　　07：20

　　经过近7小时彻夜奋战，这台急诊手术在手术部、麻醉科、体外循环科、心外科的紧密协作下，手术顺利结束。

　　术后患者血压124/60mmHg，心率72次/分，术中出血量约600ml，平稳转至CSICU。

　　术后第四天，患者一切恢复顺利，转至普通病房进一步治疗，目前已康复出院。

　　肖长波说，患者长期高血压病，合并全身动脉粥样硬化，同时患有主动脉根部瘤，考虑患者是在主动脉根部瘤的基础上形成A型主动脉夹层，动脉破裂入心包形成急性心包填塞造成血压循环不稳定，急诊行心包穿刺，少量引流出心包积血，循环稍改善后再紧急手术，是李大爷在“命悬一线”的情形下能够活命的最佳治疗方案。

　　肖长波提醒，主动脉是人体最大的血液运输通道，由内膜、中膜以及外膜组成，除外先天性结缔组织病的患者，当患者合并肥胖、高血压、糖尿病以及高脂血症等危险因素时，主动脉内膜容易损伤，出现破口，压力极大的血流会冲破内膜破口，进入动脉中膜，一旦主动脉外膜破裂，患者会感到剧烈疼痛，会迅速引失血造成休克，通常夺人性命于瞬间。

　　A型主动脉夹层仍是最凶险的疾病之一，总体死亡率为73%，院前死亡率高达50%，48小时内死亡率为40%，若未有有效干预，每过1小时死亡率增加1-2%，对于无明显手术禁忌的患者，一经确诊应立即开通绿色通道紧急手术，手术成功率达90%。

　　肖长波强调，对于主动脉夹层的预防要在日常生活尽量避免情绪激动，避免熬夜，保持良好的生活方式及饮食习惯，对于中老年合并高血压、高血糖及高血脂的“三高”患者，要规律体检，并积极就医控制，预防主动脉夹层发生。

　　专家简介

　　肖长波，男，中共党员，心血管外科十病区副主任(主持工作)，副主任医师 ，医学硕士,澳大利亚查尔斯王子医院访问学者。

　　2005年毕业于福建医科大学附属省立医院 福建省心血管病研究所，从事心胸外科工作至今。中国医药教育协会心脏外科委员会委员，河南省医学会心脏大血管分会青委会委员，河南省医师协会血管外科专业委员会委员,郑州市医学会心胸外科专业委员会委员。

　　从事心血管外科工作近20年，承担临床、教学及科研等主要工作。2019年获得河南省胸科医院优秀青年医生奖，2020年获得河南省胸科医院优秀医生奖。

　　主要研究方向：心脏大血管的外科及介入治疗，TAVI手术及先天性心脏病的介入微创治疗。发表包括中华系列论文10余篇，主持参与科研项目3项，参与各类心脏大血管手术近5000例，包括各类大血管手术近千例，先天性心脏病的微创治疗，周围血管疾病的综合治疗，原位心脏移植手术和TAVI手术。对各类终末期心脏病及心脏术后监护具有丰富的临床经验。主刀完成各类心胸外科，血管手术600余例，积累了一定的临床经验。