一台手术，两个小孔，“全微创”为81岁高龄老人解决心胸“大患

　　日前，河南省胸科医院心血管外科、胸外科团队强强联合，为一名冠心病合并肺癌81岁高龄患者，同期实施经左胸小切口微创冠脉搭桥+胸腔镜右肺下叶亚肺叶切除术，利用“两个小孔”全微创，成功为老人解决两种重疾。

　　刘老伯活动后出现胸闷、心慌等症状，站定休息后才能缓解。此后，这种不适感常常在情绪激动或轻微活动即能诱发，老人以为是年纪大的缘故，便没放在心上，也未采取任何治疗。

　　老人发现胸闷症状又进一步加重，且持续时间越来越长，偶尔还伴有咳嗽。在省内某医院就诊，结果诊断为“右肺下叶混合磨玻璃结节”，考虑早期肺癌可能性大，医生建议尽快手术。

　　住院后随着各项术前检查的逐步完善，又发现了新问题：老人患有严重的冠心病，心脏三支重要的血管同时出现85%以上严重狭窄，原则上必须进行冠状动脉搭桥。

　　

 

　　如此严重的心脏病变，如果贸然行肺癌切除手术，围手术期将会因麻醉血压波动、手术创伤及静脉输液加重心脏负担等因素，大大增加急性心梗、心衰甚至心脏骤停等风险。

　　如果先行心脏搭桥手术，术后需要至少服用三个月抗凝药物以防血栓形成堵塞血管。而这三个月的等待时间，对于癌症患者来说，很可能因癌细胞转移而错失最佳手术时机。

　　同时面对两种要命的疾病，无论先解决哪一个，都是棘手的问题!

　　“根据刘老伯的情况，目前最佳的治疗方案是同期完成心脏搭桥和肺肿瘤切除，进行心胸的联合治疗。”心血管外科十一病区主任葛振伟说。

　　

 

 

　　早在2011年，我院集合了心外科、胸外科两大优势学科，强强联合，在全国范围内率先开展冠心病合并肺癌、食管癌、胃癌、纵隔肿瘤等心胸外科高难度同期复合手术，积累了丰富的经验。也正因此，当刘老伯明确病情后，接诊医生当即建议他转入我院接受进一步治疗。

　　入院后，葛振伟完善相关检查后发现，刘老伯不仅患有严重冠心病，还合并高血压、骨质疏松症，同时因高龄，体质差，本人和家属对开胸手术均十分顾虑及抗拒 。

　　“这种担心是正常，我们传统的正中开胸心、肺联合手术，虽然可以同期解决心、肺问题，可对于高龄老人来说，正中锯开胸骨手术创伤大，炎症反应强烈，术后容易出现一系列术后恢复问题及胸骨并发症。”葛振伟说。

　　有没有一种解决方法，既可以最大限度降低风险，减少老人痛苦，同时又能一次性解决问题，

　　消除隐患?

　　经心外科、胸外科联合会诊，葛振伟团队决定为老人实施“全微创”手术——经左胸小切口微创心脏搭桥手术+胸腔镜右肺叶切除手术。

　　手术方案敲定后，经缜密的术前准备及制定手术预案，由葛振伟主任主刀，联合胸外科二病区崔东副主任医师，心外科主治医师徐高俊、刘旭担任助手，麻醉科刘彬副主任医师实施麻醉，在手术部医护人员的全力配合下共同为老人实施手术。

　　

 

　　手术首先要解决的是心脏问题。

　　葛振伟团队一改传统正中开胸，经左侧肋间一5cm小切口入路，精准获取桥血管材料，在心脏不停跳下进行冠脉搭桥术。

　　这样一来，5cm的小切口与传统20cm大切口相比，最明显的优势在于：创伤小，不用锯开胸骨，保证了患者胸廓的完整性和稳定性，因此避免了术后骨质愈合不良等并发症，有利于早期康复。

　　这台手术对于患者好处颇多，而对于医生来说，难度却增大了不少。

　　手术要尽量减少对患者心脏和循环的干扰，维持术中血流动力学的稳定，但因切口小，手术视野窄，心脏暴露困难，术中操作相当于“深井取物”。不仅需要借助特殊的手术器械来操作，对主刀者操作的精准度和稳定性也有更高要求，同时还需要具备丰富的心脏搭桥经验和基础，才能成功开展微创搭桥手术。

　　

 

　　术中葛振伟团队按照既定方案，仅用2个小时便顺利完成心脏搭桥手术，用最小的创伤，让心脏获得了治疗，为下一步肺癌切除术的顺利实施提供了有力保障。

　　随后，崔东副主任医师在老人右胸壁第5肋间打了一小孔，经此小孔行全胸腔镜下右肺下叶亚肺叶切除术，经谨慎细致的肿瘤分离、切除、清扫，这台心胸全微创联合手术顺利完成，术后刘老伯平稳度过围手术期，即将康复出院。

　　

 

　　对于这台“全微创”复合手术，葛振伟提醒，每个手术方案的制定，都要充分考虑患者个体差异性。微创搭桥虽然优势明显，但在患者的选择上也有一定限制，特别对于高龄、骨质疏松、心脏收缩功能尚可的患者来说是最佳治疗方案。而对于桥血管质量差、过度肥胖的患者来说，建议常规心脏搭桥更为合适。

　　专家简介

　　

 

　　葛振伟，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。“河南省学术、技术带头人”，河南省高层次人才(首届)，河南省卫生健康中青年学科带头人。河南省胸科医院心外十一病区负责人。

　　河南省医学会心脏大血管外科分会副主任委员，河南省医师协会心血管外科医师分会副会长，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗学术委员会委员，中国医师协会整合医学分会第一届委员会整合心血管外科委员会(学组)常务委员，国家微创心血管外科专业委员会委员，河南省医学会器官移植分会委员，河南省医学会心血管病学分会第一届心脏康复学组委员。《中国心血管病研究》杂志青年编委会委员。

　　2014-2015赴美国纽约州St.Joseph’s医院/医疗中心访学、研修“心脏病微创外科治疗”。

　　目前主要从事冠心病及瓣膜病、成人先心病及大血管疾病的临床治疗、教学及科研。拥有全面扎实的专业知识，高超的手术能力及丰富的围手术期管理经验。擅长胸腔镜下右胸小切口微创瓣膜成形或置换术，微创心脏不停跳冠状动脉搭桥术，主动脉瓣成形及主动脉根部重建术，房颤外科消融术，经导管主动脉瓣置换术(TAVI)，人工心脏植入及心脏移植手术等。在肺动脉高压的围手术期治疗、重症心脏病围手术期管理等方面积累较深厚的经验。

　　荣获省部级“科技进步二等奖”2项，厅级“科技进步一等奖”3项。目前承担省部级及厅级科技攻关科研项目3项，参与国家自然科学基金(面上项目)2项、发表英文SCI收录论文6篇，累计影响因子超20分，中华系列杂志及国家级以上杂志论文30余篇。