【健康科普讲堂】李倩：过敏性鼻炎的相关知识

　　健康大河南讯：(文丨河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师 李倩)阳春三月，正是呼朋携友，出门赏花踏青的好时节，玩兴正浓的时候，一连串的阿嚏阿嚏阿嚏，然后不停的抹鼻涕就大煞风景了!这是怎么了?对，很可能你是过敏性鼻炎发作了!

　　过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。这是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病，其危险因素可能存在于所有年龄段。如果有过敏性鼻炎，很可能伴随有哮喘、过敏性结膜炎、过敏性皮炎等过敏性疾病。

　　我怎么才能知道“我到底对什么过敏呢?”

　　过敏原检测就可以。过敏原也叫致敏原，是能引起人体过敏反应的物质，主要包括：

　　1、吸入性过敏原，该类过敏原广泛存在于自然界中，有时难以避免接触。如花粉颗粒、螨虫、真菌菌丝及孢子、动物皮毛等。

　　2、食入性过敏原，主要是一些食物蛋白，如乳类、蛋类、鱼、虾、蟹等。

　　3、某些药物，如青霉素、磺胺类药物。

　　引发过敏性鼻炎的为吸入性过敏原。那些依靠勤劳的小蜜蜂“嗡嗡嗡”授粉的虫媒花粉，除非直接接触到，一般很少能通过空气进入我们的呼吸道，引起过敏的机会也就比较少。能够引起过敏的花粉大多是风媒花粉。

　　1、春天是百花盛开的季节，我们都觉得“花粉症”应该在春天最严重。

　　其实也不尽然。春季主要的致敏花粉是树类花粉。比如柏、松、杨、柳、榆、槐和桦树等。春季花粉过敏多在3月下旬至5月份发作，

　　2、夏秋季主要的致敏花粉是以蒿草为主的杂草花粉。我国以蒿草花粉为主，其次为葎草。美国以豚草花粉为主。它们开花的时节分布在5—10月。

　　3、过敏原主要通过皮肤点刺和抽血化验两种方法来检测。过敏原测试的项目，每家医院各有不同，基本包括：

　　户尘螨/粉尘螨，矮豚草/蒿/律草，柏/榆/梧桐/柳/桦树，猫毛皮屑/狗毛皮屑，蟑螂，霉菌，鸡蛋白/鸡蛋黄，牛奶，鱼虾蟹等。

　　有些患者说，我明明过敏性鼻炎症状很严重，为什么过敏原测试都是阴性?能够引起过敏的致敏原种类繁多，检测中所选择的只是常见过敏原，如果你的致敏原不在检测范围内，就可能出现阴性的结果。有时候温度、湿度的剧烈的变化也会引起类似过敏性鼻炎的症状，这类鼻炎我们称为血管运动性鼻炎，这类患者的过敏原测试往往也是阴性。

　　过敏性鼻炎的典型症状

　　主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

　　1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

　　2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

　　3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

　　4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

　　但是，对于小朋友而言，过敏性鼻炎有一些隐藏属性，所以如果出现以下几种表现，家长就要留个心眼，注意是不是过敏性鼻炎发作了。

　　1、习惯性吸鼻子、皱鼻子、揉挖鼻子。过敏性鼻炎发作时，鼻腔粘膜水肿，小朋友会习惯性地挖鼻孔;到了晚上，可能会出现张口呼吸和打鼾的症状。

　　2、经常揉眼睛。过敏性鼻炎会合并过敏性结膜炎，出现眼睛痒的情况。小朋友会习惯性地揉眼睛;还会出现结膜充血的情况。

　　3、阵发性的咳嗽、清嗓子，特别是体位变化后咳嗽加重。由于擤鼻涕技能较弱，使得鼻涕积聚在鼻腔内，小朋友会不自觉地吸鼻子。如果鼻涕干燥结痂，则不容易从前方流出，会向后鼻孔倒流至咽部，引起咳嗽，特别是在体位变化的时候发生，比如坐起、躺下和翻身时。

　　过敏性鼻炎的治疗

　　过敏性鼻炎患者，如果知道明确的致敏花粉，可以在花粉季到来前，在医生的指导下预防性用药。

　　1、预防性的口服抗组胺药(如氯雷他定，西替利嗪等)、抗白三烯类(如孟鲁司特等)等药物。

　　2、预防性使用糖皮质激素类鼻喷剂(如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟地卡松、曲安奈德等)。

　　3、免疫治疗

　　免疫治疗也称脱敏治疗，是真正能够影响过敏性鼻炎自然发展过程的“病因治疗”方法。适合有明确过敏原的患者(如螨虫、花粉)。它的原理是将致敏原(如花粉、螨虫等)制成提取液，从少到多逐渐增加剂量接触(目前有皮下注射法和口服两种方法)，使人体内产生免疫学变化，从而缓解过敏症状。但治疗时间较长，一般建议坚持3～5年，需要1-2周至医院皮下注射一次(维持期可延长到4-6周)或每日舌下滴服。

　　不明确过敏原的患者在过敏性鼻炎发作时，你也可以在医生的指导下，使用以下的药物：

　　1、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂(首选)。

　　2、抗组胺药，如氯雷他定，西替利嗪等。

　　3、抗白三烯药，如孟鲁司特等。

　　4、生理海水鼻腔喷雾剂。

　　5、鼻塞严重时可以适当使用鼻腔减充血剂。

　　另外，花粉季来到的时候，尽量减少外出，少去花草多的山区或草原。

　　外出穿长袖衣服、戴花粉防护口罩、防护眼镜。到室内后清洗颜面、鼻腔、眼睛等可能粘有花粉的部位，更换外衣减少花粉接触，可以减少或者减轻过敏的症状。

　　鼻用糖皮质激素

　　因为“激素”二字，很多患者对鼻用糖皮质激素心存恐惧。经常会听到患者说：“这个鼻喷剂含有激素，我不要。”“含有激素的鼻喷剂副作用大，我不要。”“含有激素的鼻喷剂会影响小孩生长发育。”

　　鼻用糖皮质激素真的那么可怕吗?你误会了。

　　鼻用糖皮质激素是局部用药，一般为短期使用，很少连续使用超过三个月。常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%。每喷一次，95%的有效成分集中于鼻腔，5%的量被鼻纤毛清除，吞咽后进入消化道吸收入血进入全身。所以，最后进入全身的激素有效成分非常少。

　　说明书上写着一堆副作用呢，看着怪吓人的，为啥这样写?

　　那是因为在上市使用之前，经过了非常严格的药物临床试验，试验过程中出现的相对常见的、很少发生的、甚至罕见的副作用都要写入说明书。老实说，即使相对常见的副作用，发生率也是不高的。

　　说明书上还写着几岁以下小孩不能用，是不是真的不能用?

　　药物临床试验分为不同的年龄段。一般都是先做18岁以上成人的研究，然后再依次做12-18岁年龄段、6-12岁年龄段、3-6岁年龄段;随着年龄段的增加，研究投入会大幅增加。药物试验设定的年龄段不同，会导致说明书里面的适用年龄的不同。3岁以下儿童由于伦理学的限制，不能开展相关的研究，所以药物的使用年龄最小为3岁。但是这并不意味着三岁以下的儿童绝对禁忌使用，在医生的指导下，谨慎短期使用，还是可以接受的。

　　很多家长还会担心，激素会不会影响孩子的生长发育?

　　目前的药物临床试验结果，并没有发现使用推荐量的鼻用激素会对孩子的生长发育产生影响。但是，鼻炎的反复发作，却会影响孩子的记忆力和注意力，降低孩子的学习效率。

　　正确使用鼻喷剂

　　使用鼻喷剂时，人坐直，鼻喷剂口向上，开口朝向鼻翼方向，而不是鼻中隔方向喷。因为病变的区域，如下鼻甲和中鼻道，都是位于鼻腔的外侧壁。而向鼻中隔方向喷鼻，药物可能引起鼻中隔粘膜干燥糜烂，导致鼻中隔穿孔等不良反应。

　　如果鼻腔分泌物较多，会影响药物的吸收。可使用洗鼻喷剂，先清理鼻腔，使用方法同上，清洗后轻轻擤出鼻涕，10分钟后再使用糖皮质激素鼻喷剂。

　　过敏性鼻炎是常见疾病，遇到了不需恐慌，相信你的医生，可以帮助你!