【医生病例科普】徐焕霞：取卵术后腹胀尿量少，警惕卵巢过度刺激综合征

　　【基本信息】女，28岁

　　【疾病类型】卵巢过度刺激综合征

　　【就诊时间】2022年7月

　　【治疗医院】河南省人民医院(三甲)

　　【治疗方案】中西医结合治疗

　　【治疗周期】1周

　　【治疗效果】好转

　　健康大河南讯：(文│河南省人民医院 生殖中心 徐焕霞) 在试管助孕促排卵的过程中，每个患者都希望自己能多取一些卵，这样就有机会配成较多的胚胎，从而增加妊娠的几率。但是卵泡并不是越多越好，因为随着发育卵泡的增多，可能出现一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

　　OHSS 是促排卵过程中难以完全避免的并发症，主要表现为全身血流动力学改变、血管通透性增加而引起一系列临床症状，严重时可能危及患者生命。因此，如何有效预防和减少OHSS 的发生，一直是辅助生殖医生关注的热点。

　　一、 初识患者

　　忙碌的周一上午，门诊来了一位取卵术后的患者。该患者身材瘦小，面部流露出痛苦的表情，呼吸困难，腹部异常隆起，如孕数月，缓缓地坐在了我面前。患者向我讲述：5天前在我院取卵20多枚，近几日腹部胀得越来越厉害，一到晚上就呼吸困难，胸闷得出不来气，不能平躺，小便量也越来越少，体重却增加了好几斤。根据患者的症状，我初步判断该患者是卵巢过度刺激综合征。

　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者通常刚开始会出现胃肠道不适、腹胀，并逐渐加重，继而出现恶心、呕吐、腹泻，严重者发生气急、呼吸困难、不能平卧、不能进食、少尿或无尿等。往往还伴随有腹水、胸腔积液、甚至心包积液，腹围增大、体重增加等体征。

　　通常而言，年轻、体质量指数较低(瘦小体型)及卵巢储备高(PCOS、高 AMH)都是发生 OHSS 的高危人群。高雌激素水平(HCG日E2>3000pg/mL)以及获卵多是诱发OHSS的高危因素。

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　　二、 治疗过程

　　促排过程中大剂量使用促性腺激素，导致多卵泡发育，使体内雌激素水平过高，加之内、外源性人绒毛促性腺素(hCG)的升高，会激发体内一系列炎症反应。由于血管内皮损伤，毛细血管渗透性增加导致血管内液体渗漏至血管外，从而引起第三间隙液体潴留、血容量减少和血液浓缩，导致尿量减少，甚至无尿，水电解质紊乱、肝肾功能的损伤。

　　根据患者的临床症状，我初步判断患者为卵巢过度刺激综合征(OHSS)，于是，又让她完善了相关辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等;并超声检查卵巢大小，是否合并腹腔和胸腔积液。

　　检查结果显示：患者白细胞、红细胞压积、纤维蛋白原及D-2聚体升高，血清总蛋白、白蛋白减少。超声提示：双侧卵巢体积增大，盆腔大量积液。

　　根据患者的病史、症状、体征，初步诊断：卵巢过度刺激综合征。为进一步诊治，将患者收住入院。住院后予羟乙基淀粉扩容、肝素抗凝、补充白蛋白同时配合中药行气利水、活血化瘀对症治疗。

　　三、治疗中的注意事项

　　OHSS是一种自限性疾病，通常10~14天自行缓解。如果发生妊娠，病程会延长，症状也较严重。目前主要是扩容、抗凝治疗、补充蛋白等药物对症支持治疗，如果患者出现张力性腹水、少尿、胸水量多致呼吸困难等情况，可以在超声定位下穿刺放胸腹水，能够迅速缓解症状，又可以保护呼吸、循环及肾功能。治疗中需要严密监测病情变化：记录每日液体出入量、腹围、体重，定期复查血常规、肝肾功能、凝血功能等各项生化治疗，复查超声了解病情变化情况。积极对症治疗，以防发生严重的并发症。

　　四、治疗效果

　　经过一周的治疗，患者腹胀少尿的症状明显缓解，体重减轻，腹围减小，复查各项生化指标均恢复正常，超声提示：卵巢体积较前减小，盆腔积液量减少。患者病情好转，可以出院。出院前，叮嘱患者第二次月经第2~4天来院复诊调理内膜，进行胚胎移植。

　　五、患者日常生活中的注意事项

　　患者出院后，需要注意以下几个方面：1.合理饮食：多饮水，少食多餐，低盐高蛋白饮食，少吃产气食物。2.适当活动：起床、翻身改变体位时动作要缓慢，避免剧烈运动，以防发生卵巢扭转和囊肿破裂;适当活动以防静脉血栓形成。如果出现腹痛剧烈、下肢疼痛、肿胀等症状，及时就诊。

　　六、 医生感悟

　　卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗过程中出现的一种的医源性疾病，由于卵巢对卵巢刺激药物反应过度，出现以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加及第三体腔积液为主要特征的病理生理过程，可引起一系列临床症状，严重时甚至危及患者生命。轻度 OHSS 发生率约 20%~33%，中度 OHSS发生率约 2%~6%，重度 OHSS 发生率约 0.1%~0.2%。

　　OHSS 是促排卵过程中难以完全避免的并发症，但是，个体化的促排卵方案、胚胎冷冻以及药物预防等这些措施可以显著降低OHSS发生。因此，提高警惕、关注高危人群的识别、采取各种措施提前预防是尤为重要的临床策略。

　　虽然在试管助孕中不能完全避免OHSS的发生，但OHSS并不可怕，积极、正确、及时的治疗能够有效减轻并发症，使病情得到有效控制。最后也提醒大家，如果在促排取卵过程中，或者鲜胚移植术后出现腹胀、少尿等症状，一定要警惕OHSS的发生，及时就诊，进行早期的预防和治疗。