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【健康科普讲堂】23岁大学生大便不成形10余年,已患克罗恩病

发布时间:2022-11-30  来源:   
2022-11-30  中原健康网   

  健康大河南讯:(文│郑州大学第二附属医院医学影像科 李姝琪)前段时间,我接诊了一位23岁的大学生——小张,他间断大便不成形的情况已经有10余年了。8年前,不知道什么原因又出现黑便,不成形,在当地医院抽血发现重度贫血,当时医生给他进行“输血、富马酸亚铁颗粒”对症纠正贫血治疗。17岁时,小张又因肛周脓肿在当地医院进行手术。半年前又出现了间断餐后脐下疼痛,大便后会缓解。”这次来我这就医,是因为他最近腹痛加重,我对他进行了一番询问和检查,最终,我判断他患的是克罗恩病,小张听完表示对这个疾病很陌生,其实很多人和小张一样,甚至从来没听说过这个疾病,下面我来给大家科普一下。

  一、什么是克罗恩病?

  克罗恩病,是用这种疾病最早的发现者伯里尔.克罗恩来命名的,是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,可发生在从口腔到肛门各消化道的任何部位,呈节段性,以末端回肠和邻近结肠多见。青少年多见,发病高峰年龄为18-35岁。

  二、为什么会得克罗恩病?

  1.克罗恩病的发病原因至今不明,目前认为可能与感染、遗传、免疫三个方面的原因有关。

  2.精神刺激、饮食因素及不卫生的习惯都可能诱发病情加重。

  3.腹部外伤或过敏反应等可刺激机体引起使淋巴组织增生的肉芽肿性病变,形成淋巴管梗塞、溃疡、瘢痕、瘘管等损害。

  三、哪些人更容易的克罗恩病?

  1.直系亲属有得克罗恩病的人相较于一般人群患病可能性大。克罗恩病被定义为多基因遗传病,遗传因素是导致克罗恩病发病的重要原因,因而可能会出现家族聚集现象,但其发病是多因素共同作用的结果,并不是一定会遗传给下一代。

  2.经常地紧张焦虑,饮食不卫生,作息不规律等因素都会增加患病可能。

  四、克罗恩病有哪些临床表现?

  (一)消化系统表现:

  1.腹痛:腹痛一般位于右下腹或脐周,间歇性发作,常于进食后加重,排便或肛门排气后缓解。

  2.腹泻:克罗恩病的常见症状,先是间歇发作,后期可转为持续性。粪便多为糊状,一般无脓血和粘液。

  3.腹部包块:多位于右下腹与脐周。

  4.肛门周围病变:包括肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。

  5.瘘管形成:肠瘘是本病的特征表现,分内瘘和外瘘,可通向其他肠段、肠系膜、膀胱等处,外瘘可通向腹壁或肛周皮肤。

  当出现反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降,特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹部包块、肠瘘、肛周病变、发热等表现时,应考虑克罗恩病。这时候要及时就医,积极合理治疗。

  (二)全身表现:

  1.发热:间歇性低热或中度热常见,出现高热时应注意合并感染或脓肿形成。

  2.营养障碍:由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降,可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春期前发病者常有生长发育迟滞。

  3.肠外表现:以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑,关节炎及眼病为常见。

  五、克罗恩病会有哪些并发症?

  1.肠内并发症:肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。原发性硬化性胆管炎的发生率也会上升。

  2.肠外并发症:关节炎是最常见的并发症,此外长期反复发作会引起患者焦虑抑郁;非酒精性脂肪肝病是最常见的肝损; 患者还可发生肾结石和胆结石。

  六、哪些检查手段有助于克罗恩肠病的确诊?

  1.实验室检查:血沉、白细胞计数、自身抗体、C-反应蛋白、粪便潜血实验等都有助于诊断;

  2.影像学检查:小肠病变用钡餐造影、结肠病变用钡剂灌肠及X 线、CTE、MRE、US等;

  3.结肠镜检查:结肠镜、胶囊内镜、双气囊内镜等技术的发展提高了诊断水平;

  (4)活组织检查:对诊断和鉴别诊断有重要价值。

  七、克罗恩病会传染、遗传、癌变吗?

  目前并没有确切的证据表明克罗恩病与某种特定的病毒或细菌有直接的致病关系,因而目前看来不会在人与人或人与动物之间传播。在遗传学界克罗恩病被定义为多基因遗传病,遗传因素是导致克罗恩病发病的重要原因,因而可能会出现家族聚集现象,但其发病是多因素共同作用的结果,并不是一定会遗传给下一代。

  与普通人群比较回肠和大肠癌发生率高出 90~100 倍; 病人发生会阴肛鳞癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤等也较多。小肠部癌变腺癌是最常见的类型,较多见于年轻人。累及结肠者会增加罹患结肠癌的风险,伴发原发性硬化性胆管炎者会增加患胆管癌和结肠癌的风险;癌变通常都发生在有长期病史者。

  八、确诊克罗恩病如何治疗?

  1.药物治疗:

  激素是最为常用的,具有强大抗炎作用的药物。主要用于抑制中重度活动期炎症,常用的有:布地奈德和泼尼松。患者们注意此药虽抗炎效果强,但因其并发感染,骨质疏松,消化道出血等副作用,切不可长期使用。

  免疫抑制剂:主要用于缓解期维持治疗,常用的有巯唑嘌呤和甲氨蝶呤,注意此类药可能导致肝功能损伤和血细胞减少,因此病友们记得定期门诊随访。

  生物制剂:是目前最有应用前景的新药,研究发现早期使用促进肠黏膜愈合,改善预后,我国现有英夫利昔单抗,阿达木单抗,维得丽珠单抗,乌司奴单抗。病友们有需要的可到我院门诊进一步了解。

  5-ASA:疗效有限,仅用于病变局限结直肠且轻度炎症性病变,常用美沙拉嗪。

  抗生素:主要用于并发感染者,常用硝基咪唑类或喹诺酮类。

  2. 中药治疗:

  中医强调分期辩证施治,活动期:按“肠风,湿热”辩证,可用葛根苓连汤清热解毒。维持期:按“脾虚下泻”辩证,常用当归六君汤健脾益肠。

  3. 手术治疗:

  主要是针对并发症,包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血以及癌变。

  九、确诊克罗恩病日常生活中需要注意哪些?

  (1)按时服药,定期复查。

  (2)按时作息,保持良好的生活规律。

  (3)必须戒烟,以防止病情加重,适当运动增强身体免疫力。

  (4)关注心理健康,安抚和鼓励患者。

  (5) 日常家庭饮食合理营养,少油少糖,荤素搭配,注重蛋白质和维生素的补充。

  (6)严格遵照医嘱用药,切忌擅自停药以及滥用抗生素和民间偏方,如主观感觉症状加重应及时就医。

  十、如何预防克罗恩病?

  克罗恩病目前病因未完全明确,与免疫异常、遗传等有关,所以日常生活中要注重养生,养成良好生活习惯,及时调整不良的生活方式,有利于预防疾病的发生。

  1.合理膳食、三餐规律,宜清淡饮食、低脂少油,在营养均衡的前提下,勿过饥过饱,勿嗜食生冷、刺激、油腻及高热量品。

  2.保持积极向上的心态,适当进行体育运动,多与家人、朋友沟通。

  3.吸烟是克罗恩病的重要危险因素之一,因此要尽早戒烟。


[责任编辑: 赵静毅]