心房颤动的病因 心电图特点 分类及治疗
我们日常接诊及健康者常规体检中,最常见的持续性心律失常非房颤莫属。很多患者首次听说自己患有房颤,很惊慌失措。那么房颤到底是怎么产生的?有哪些危害?一旦患上房颤又该怎么办呢?接下来我们将从以下几点对其做简单介绍。
一、定义:
心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。
二、病因:
房颤的病因有很多种,包括高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病、内分泌失调、药物等因素均可导致房颤的发生。
三、临床表现:
房颤的临床表现多种多样,大多数患者会出现心悸、胸闷、气短、头晕或晕厥。有些患者也可无自觉症状,常规体检时发现。其症状的轻重取决于心室率的快慢及心律不规整的程度。
四、心电图特点:
心电图是房颤的首选检查方法,其操作简便且可直接确诊。房颤的心电图特点为:①P波消失,代之连续不规则且形态、振幅和间距均不同的“f”波,频率在350—600次/分之间;②QRS波为室上性,R-R间期绝对不规则。
五、房颤的分类:
根据房颤是否为首次发作及持续时间的长短分为:
新发房颤:心房颤动首次发作
阵发性房颤:发作时间在7天以内,可自行终止
持续性房颤:持续时间大于7天或经过干预后可终止的房颤
长期持续性房颤:持续时间大于1年的房颤
永久性房颤:不能终止或终止后再复发,不再考虑转复的房颤。
六、房颤的治疗:
复律治疗、抗栓治疗及控制心室率。
复律治疗根据不同的房颤类型选择不同复律方法,包括电复律、药物复律。射频消融复律。
控制心室率即应用减慢房室传导的药物使房颤患者的平均心室率控制在静息状态下60—80次/分之间。
控制心室率及抗栓治疗则主要适用于永久性房颤的患者。
不同的房颤患者抗栓治疗方法不同,我们可以根据血栓危险度评分(CHAD2DS2VASc评分)所得的不同分数选择不同的抗栓方案,评分标准如下:
(注:血管性疾病包括心肌梗死、周围动脉疾病)
CHAD2DS2VASc评分总分为0者可不予抗栓治疗或应用阿司匹林抗栓。
CHAD2DS2VASc评分总分为1者建议应用阿司匹林治疗。
总分≥2分者建议使用华法林抗栓治疗。应用华法林抗栓的患者需定期复查INR,使其控制在2—3之间,高于或低于此范围均需及时就医调整药物剂量。
一些特殊患者,如围手术期或外伤、明显肝功能损伤、凝血功能障碍、妊娠、活动性消化性溃疡,此类患者不再适用上述抗栓方法,需严格遵守医嘱。
作者:河南电力医院特检科 王爱琴