【医声益语】王坤：聚焦特应性皮炎---走出护肤、用药常见误区
皮肤持续干燥、反复瘙痒，红斑…… 很多人常年饱受湿疹困扰，却不知道自己患上的可能是特应性皮炎。作为一种慢性、复发性的炎症性皮肤病，特应性皮炎不只是简单的 “皮肤问题”，它会长期影响生活质量，不少患者陷入用药好转、停药复发的循环，还存在诸多护理误区。今天我们邀请焦作市第二人民医院皮肤科主任王坤，聚焦特应性皮炎来进行详细讲解。
首先，欢迎王主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。?
王坤主任：大家好，非常高兴来到医声益语栏目，和各位朋友聊一聊特应性皮炎这个困扰很多人的慢性皮肤问题。
问题一：主任您好，到底什么是特应性皮炎?它和我们常说的普通湿疹、过敏性皮炎有哪些区别?
特应性皮炎简称(AD)，也叫异位性皮炎、特应性湿疹以及遗传过敏性湿疹，中医称之为四弯风和奶癣。为什么叫四弯风哪，因为它好发于双侧肘窝和双侧腘窝。之所以叫奶癣，是因为哺乳期容易发病。AD是一种慢性、复发性、系统性免疫相关的过敏性疾病。对大多数老百姓来说，特应性皮炎看似一个陌生的疾病，但随着临床对疾病研究的深入，目前皮肤病学界普遍的共识是：以往大家耳熟能详的“湿疹”，绝大部分就是特应性皮炎。这里面特异性是指个体对外界普遍存在的无害物质如花粉、牛奶等发生过敏反应，产生针对性的IgE抗体，所以很多特应性皮炎患者IgE水平特别高。老百姓俗称的过敏体质就是对这种现象的通俗解释。患者往往并发过敏性鼻炎、过敏性哮喘、结膜炎等。湿疹：多由外界刺激、潮湿、接触诱因引发，无明确遗传过敏体质，病程相对局限，如病程长、临床症状重的话，是需要考虑特应性皮炎的可能性的。而过敏性皮炎大多数有较为明显的诱发因素，发病急，脱离过敏原后恢复较快，无长期皮肤干燥、全身肤质变差表现;
问题二：特应性皮炎的高发人群有哪些?为什么婴幼儿、儿童是主要高发群体，部分成年人也会持续发病或复发?
1. 核心高发人群：婴幼儿、学龄前儿童是最高发群体;部分青少年、成年人会延续发病或者成年后新发。
2. 婴幼儿高发原因：
婴幼儿皮肤屏障尚未发育成熟，角质层薄、脂质分泌不足;免疫系统还在建立阶段，容易出现免疫失衡;加上遗传过敏体质，极易诱发AD。
3. 成人持续/复发原因：
① 儿童期AD未规范护理、过早停药，皮肤屏障长期受损，埋下慢性炎症基础;
② 长期熬夜、压力焦虑、环境刺激、反复搔抓破坏皮肤;
③ 持续接触隐匿过敏原、菌群失衡(金黄色葡萄球菌定植);
④ 免疫状态波动，导致炎症慢性迁延，转为成人期特应性皮炎。
问题三：临床上诱发和加重特应性皮炎的核心因素有哪些?遗传、体质、环境、饮食分别起到怎样的作用?
1. 遗传&体质(内因基础)
父母有过敏性鼻炎、哮喘、AD、过敏性体质，子代发病概率显著升高，决定了先天皮肤屏障结构、免疫应答模式，是发病基础。
2. 环境因素(最常见诱因)
干燥气候、频繁热水烫洗、化纤衣物、尘螨、花粉、动物皮屑、汗液刺激、空气污染、频繁消毒剂刺激，都会破坏皮肤屏障、刺激炎症发作。
3. 饮食因素(诱因而非根源)
食物过敏(牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等)仅为部分患者的诱发因素，并非所有AD都是饮食导致;只有明确进食后皮疹、瘙痒快速加重，结合过敏原检测，才需要针对性忌口，不建议盲目长期全忌口。
4. 其他加重因素：搔抓、精神压力、熬夜、感染(皮肤金葡菌定植)是急性加重关键推手。
问题四：特应性皮炎在不同年龄段的典型症状分别是什么?出现哪些信号，就需要及时就医确诊?
1. 婴儿期(0~2岁)：面颊、额头、头皮红斑、渗出、结痂，剧烈瘙痒、烦躁夜醒，容易伴随吐奶、食物不耐受;
2. 儿童期(2~12岁)：四肢屈侧(肘窝、腘窝)、颈部干燥肥厚、丘疹、苔藓化，反复抓挠，皮肤粗糙发黑;
3. 青少年&成人期：四肢屈侧、颈周、眼睑、手部肥厚苔藓化、泛发干燥瘙痒，部分人全身皮肤干痒，伴随失眠、情绪困扰。
? 需要尽快就医的信号：
① 持续剧烈瘙痒影响睡眠、日常活动;
② 皮肤破溃、渗液、流脓、红肿发热(继发细菌/病毒感染);
③ 自行保湿护理1~2周无改善、皮疹反复扩散;
④ 伴随发热、淋巴结肿大、全身不适;
⑤ 长期焦虑、睡眠障碍，生活质量明显下降。
问题五：很多患者皮肤瘙痒难忍，反复抓挠会造成破溃、感染。特应性皮炎为什么会出现持续性剧烈瘙痒?抓挠会带来哪些不可逆的皮肤损伤?持续瘙痒机制：
AD患者皮肤屏障破损后，外界刺激物、过敏原更容易侵入，激活皮肤内免疫细胞释放组胺、白介素、等炎症因子，持续刺激皮肤神经末梢;同时皮肤神经末梢增生、高敏感化，形成瘙痒-搔抓恶性循环，越抓越痒、炎症持续放大。
抓挠带来的不可逆损伤：
1. 物理破坏角质层，皮肤屏障进一步破损，炎症慢性化;
2. 皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着/减退，皮肤外观长期受损;
3. 抓破后继发金黄色葡萄球菌、疱疹病毒感染，加重病情;
4. 长期搔抓形成习惯性行为，心理层面强化瘙痒感知，延长病程。
问题六：很目前临床上针对特应性皮炎，有哪些规范、安全的主流治疗方式?
?遵循“阶梯治疗+长期维持”原则：
1. 基础治疗(全程必备)：温和清洁+足量、规律保湿修护皮肤屏障，是所有治疗的根基;
2. 外用药物一线方案：
? 糖皮质激素药膏(根据部位、严重程度选择弱/中/强效激素，规范序贯减量使用);
? 钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司，适合面颈部、褶皱薄嫩部位，长期维持);
? 非激素类小分子药物克立硼罗软膏(适合3个月以上轻中度AD患者的局部治疗)
?抗菌药膏(合并感染时使用);
3. 中重度系统治疗：
? 口服抗组胺药缓解瘙痒、改善睡眠;
? 传统免疫调节剂(严格遵医嘱用于重度泛发AD);
? 生物制剂比如目前比较流行的度普利尤单抗
? 瘙痒特别厉害的可以口服JAK抑制剂比如阿布昔替尼(2岁以上;)
4. 物理治疗：窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗，用于泛发慢性肥厚皮损。
?? 所有处方药均需要皮肤科面诊评估后遵医嘱使用，禁止自行长期滥用、骤停药膏。
问题七：皮肤屏障受损是特应性皮炎的核心问题，在居家护理中，患者应该如何正确清洁、保湿、修护皮肤屏障?
?1. 清洁原则
? 水温：32~37℃温水，避免烫洗;
? 时长：洗澡5~10分钟以内;
? 清洁产品：低敏、无皂基、弱酸性温和洁肤露，不每天全身使用，重点出油出汗部位使用即可;避免硫磺皂、强效清洁皂、频繁搓澡。
2. 保湿修护(黄金时机：洗完澡3分钟内)
? 剂型选择：干燥肥厚皮损选霜剂、膏状厚重保湿剂;日常维持用乳剂;
? 用量充足：全身涂抹，每日1~2次，瘙痒干燥部位加量补涂;
? 优先选择无香精、无色素、低敏医用修护保湿霜/身体乳，补充神经酰胺、胆固醇、脂肪酸，修补角质层脂质结构;
3. 日常防护：纯棉宽松衣物，减少摩擦刺激，居家湿度维持40%~60%，避免过度干燥。
问题八：在临床接诊中，患者对待特应性皮炎最常见的误区有哪些?比如擅自停药、滥用激素、过度忌口、不敢护肤等问题该如何纠正?
1. 误区1：害怕激素，拒绝外用激素、擅自停药
纠正：规范、阶梯、按部位选择强度的外用激素是安全一线用药，短期规范使用不会造成严重副作用;需要在医生指导下逐步减量维持，不要突然停药导致反跳复发，薄嫩部位优先搭配非激素药膏序贯维持。
2. 误区2：过度忌口，什么都不敢吃
纠正：AD根源是皮肤屏障+免疫，并非食物;仅在明确进食后皮疹加重、结合过敏原检测后针对性忌口，盲目忌口会造成营养不均衡，不利于皮肤修复。
3. 误区3：不敢涂保湿，觉得“皮肤闷、越涂越重”
纠正：AD核心是屏障缺损，干燥会加重炎症;初期可以少量分次建立耐受，选择清爽型修护乳逐步过渡，坚持规律保湿是长期稳定的核心。
4. 误区4：偏方乱治(盐水、醋、草药烫洗、不明药膏)
纠正：刺激性偏方会二次破坏屏障，很多三无药膏添加强效激素，短期见效、长期反复依赖，一定要正规皮肤科就诊。
5. 误区5：不痒就立刻停所有护理和药物
纠正：AD慢性炎症肉眼消退后，皮肤屏障还未修复，需要维持保湿+间断用药巩固，降低复发概率。
问题九：很多患者和家属担心特应性皮炎终身不愈、影响身体健康，从临床角度来看，该病的长期预后如何?规范管理后能否实现正常生活?
1. 整体预后：儿童期AD大部分随着免疫系统、皮肤屏障发育完善，青春期后会逐步缓解、痊愈;少部分特应性体质人群迁延至成年，属于慢性慢病，类似哮喘、过敏性鼻炎，无法“一次性断根”，但可以长期控制。
2. 规范管理后状态：通过科学屏障修护、遵医嘱阶梯用药、规避诱因、调整作息情绪，绝大多数患者可以做到皮疹长期消退、瘙痒基本消失，不影响上学、工作、社交、生育，实现和健康人一样的正常生活质量。
3. 心态提醒：不要追求“根治”，转为慢病长期管理思维，减少焦虑，情绪稳定本身也会降低炎症复发频率。
王坤主任总结：特应性皮炎是身心、皮肤、免疫共同参与的慢性问题，大家不用过度焦虑、也不能放任不管，早诊断、早治疗、早获益，绝大多数人都可以很好地控制病情，回归正常生活，谢谢大家。
结尾语?
非常感谢王主任的精彩分享。特应性皮炎并非普通皮肤病，需要科学认知、规范治疗、长期养护。希望大家摒弃错误诊疗观念，重视皮肤屏障修护，遵循医嘱规范管理，摆脱反复瘙痒、皮疹困扰，拥有健康稳定的皮肤状态。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再见!?
