河南省中医院阎亮：不是所有股骨头坏死都要做手术，也不是肯定治不好!
前言：提起股骨头坏死，很多人认为肯定治不好，一定要换关节，其实，这是一种误解。股骨头坏死的治疗并不是“一刀切”，从保守治疗到保髋手术，再到关节置换，有一套完整的“阶梯治疗”方案，并不是所有患者都会走到换关节那一步。那么，股骨头坏死到底是怎么发生的?不同阶段又该如何选择治疗方案?
对此，今天我们特别邀请到河南省中医院关节病二病区主任阎亮博士做客演播室，让他来给我们讲讲股骨头坏死的阶梯治疗。
问题一：阎主任您好，很多观众听到“坏死”两个字，就觉得特别吓人，好像这块骨头彻底没救了。您能先给大家通俗地讲一讲，股骨头坏死到底是一种什么样的病?它为什么让很多人觉得治不好呢?
很多观众听到 “坏死” 两个字就觉得很吓人，股骨头坏死到底是什么病?为什么大家觉得它治不好?
各位朋友大家好!首先我特别理解大家的感受，一听到 “坏死”，大家第一反应就是骨头烂掉、彻底废了、没救了，其实这是最大的误区。
我给大家打个最通俗的比方：咱们的股骨头就像家里一棵大树的树根，股骨头坏死根本不是骨头直接烂没、彻底坏死，而是股骨头的供血血管堵了、断了。骨头和人一样，需要血液输送营养、氧气，一旦血管堵塞，股骨头得不到营养，里面的骨细胞就会慢慢 “饿坏、休眠、受损”，这就是股骨头坏死。
那为什么很多人觉得这个病治不好?主要是两个原因。第一，这个病早期太隐蔽，几乎没感觉，绝大多数人发现的时候，已经到了中晚期，骨头已经出现塌陷、变形，治疗难度自然变大。第二，很多患者对这个病不了解，要么拖着不治，要么乱吃药、乱理疗，耽误了最佳保髋时机，最后只能换关节。
其实股骨头坏死绝对不是绝症，只要早发现、规范治，大部分早期、中期患者都能保住自己的骨头，正常生活、正常走路，完全不用过度恐慌。
问题二：那么，股骨头坏死是怎么引起的呢?是不是只有长期喝酒、或者吃激素的人才会得?哪些人是高危人群?
很多人以为股骨头坏死就两个诱因：喝酒、吃激素，其实这只是最常见的两大原因，并不是全部。简单给大家分三类，大家一听就懂：
第一，激素性坏死。因为皮肤病、肾病、风湿免疫病等，需要长期、大量服用糖皮质激素的人群，激素会损伤全身微小血管，导致股骨头供血堵塞，这是目前中青年股骨头坏死最主要的原因之一。
第二，酒精性坏死。长期大量喝酒的人，酒精会让血液变黏稠、血管硬化堵塞，股骨头血管本身就又细又少，最容易堵死受损。这里要提醒大家，不是偶尔喝酒有事，是长期酗酒、常年大量饮酒风险最高。
第三，外伤性坏死。很多人摔倒、车祸导致过髋关节脱位、股骨颈骨折，就算当时骨折愈合好了，但局部血管已经受损、断裂，后续几年大概率会出现股骨头坏死，这是年轻人最常见的诱因。
除此之外，还有少数诱因，比如长期熬夜、过度肥胖、高血脂、凝血功能异常、长期髋关节负重劳损，也会诱发股骨头坏死。
对应的高危人群就很清晰了：长期酗酒者、长期服用激素人群、有过髋部外伤史的人、高血脂肥胖人群、长期高强度负重劳作或剧烈运动的人，这些人都是重点预防人群。
问题三：很多患者早期可能只是大腿根部有点酸胀、不舒服，往往不当回事，觉得歇歇就好了。您能给我们介绍一下，股骨头坏死早期都有哪些“信号”?当身体出现什么症状时，就应该警惕了?
股骨头坏死早期最大的特点就是症状轻微、断断续续，特别容易被当成腰肌劳损、腰间盘突出、普通劳累，所以很容易误诊漏诊。我教大家几个最典型、最好分辨的早期信号，大家可以自行对照：
第一个典型症状：腹股沟酸胀隐痛。也就是大腿根部、胯根里面隐隐发疼、发酸、发沉，不是剧痛，大多是走路多、劳累、久站之后加重，休息一晚就能缓解，很多人以为是累着了，根本不当回事，这是最核心的早期信号。
第二个症状：大腿内侧、膝盖内侧酸痛。很多患者很奇怪，明明是胯骨的问题，偏偏膝盖疼，这是神经放射痛导致的。如果膝盖没有磕碰、没有关节炎，却反复隐痛，一定要查髋关节。
第三个症状：髋关节僵硬、活动受限。比如翘二郎腿费劲、盘腿坐不舒服、穿袜子弯腰胯根发紧、久坐之后起身走路胯部发僵，活动几下才好转。
第四个特点：间歇性疼痛。早期不是天天疼，是断断续续的，可能疼几天、歇半个月，完全无症状，很多人就此忽视，殊不知这是骨头缺血受损的典型表现。
只要大家无外伤、无受凉，反复出现胯根酸胀、隐痛、膝盖放射痛、髋关节僵硬，千万别拖，一定要及时检查，大概率是股骨头坏死早期预警。
问题四：如果怀疑是股骨头坏死，到医院需要做哪些检查来确诊?X光片能看得出来吗?还是必须做核磁共振?
很多患者到医院都会问，拍个 X 光行不行?这里我明确告诉大家：不同阶段，检查方式不一样，不能一概而论。
首先说X 光片：X 光只能看到骨头的形态、轮廓，只能查出中晚期股骨头坏死。如果骨头已经塌陷、变黑、缺损，X 光一眼就能看出来。但对于早期股骨头坏死，骨头外形完好，只是内部血管堵塞、骨细胞缺血受损，X 光完全看不出来，容易造成漏诊。
然后是核磁共振(MRI)，这是诊断早期股骨头坏死的金标准。它可以清晰看到股骨头内部的血液供应、骨细胞损伤情况，哪怕是刚刚缺血、轻微受损的极早期，核磁都能精准查出来，也是我们临床首选的检查。
除此之外，少数情况会做 CT，CT 可以更清晰地看骨头细微的硬化、空洞、塌陷情况，用来判断病情分期。
总结一下：想排查早期坏死，必须做核磁共振;看骨头塌陷、骨质破坏，X 光、CT 就可以。如果大家有不适症状，直接做核磁，一步到位，避免漏诊误诊。
问题五：确诊之后，大家最关心的就是怎么治。“阶梯治疗”具体是一个怎样的治疗理念?是不是根据病情的不同阶段来选择不同的治疗方法?
没错，阶梯治疗是目前治疗股骨头坏死最科学、最规范、最核心的理念，简单说就是 \\“因病施策、从轻到重、能保则保、能不换就不换”\\，根据股骨头坏死的早、中、晚不同分期，匹配最适合的治疗方案，不过度治疗，也不保守耽误病情。
我给大家通俗拆解这个阶梯：
第一阶梯：早期保守治疗。骨头没有塌陷、外形完好，只是缺血受损，核心目的是疏通血运、保住原生股骨头，不用做手术。
第二阶梯：中期保髋手术治疗。骨头开始出现轻微硬化、空洞、轻微塌陷，单纯吃药理疗没用了，通过微创手术修复骨头、重建供血，保住自己的髋关节，不用换关节。
第三阶梯：晚期关节置换治疗。骨头严重塌陷、变形、磨损严重，关节功能彻底受损，保髋已经没有意义，通过人工关节置换，恢复正常走路、生活功能。
这个阶梯治疗的核心就是循序渐进、精准匹配，不让早期患者白做手术，也不让晚期患者盲目保守治疗白白拖延病情，是目前最贴合患者利益的治疗方式。
问题六：对于早期的股骨头坏死，是不是可以先选择保守治疗?保守治疗都包括哪些方法呢?咱们医院在这方面是不是比较有优势?
完全可以!早期股骨头坏死(1 期、2 期)首选保守治疗，而且绝大多数规范保守的患者，都可以稳定病情、逆转症状，终身不用做手术。
很多人以为保守治疗就是 “吃药养着”，这是错误的，正规的保守治疗是综合系统化治疗，主要包含这几方面：
第一，减负制动。这是基础，减少髋关节负重，少走路、少久站、不爬山、不爬楼梯，必要时拄拐，给缺血的股骨头足够的修复时间，避免骨头进一步受压损伤。
第二，药物治疗。通过活血化瘀、改善微循环、降脂护骨、促进骨修复的药物，打通堵塞的微小血管，给股骨头补充营养，修复受损骨细胞，阻止病情继续发展。
第三，物理理疗。配合冲击波、针灸、艾灸、热敷、康复理疗等方式，改善髋关节局部血液循环，缓解疼痛、僵硬，松解关节粘连。
第四，生活方式干预。彻底戒酒、停用致病激素、控制体重、避免熬夜、适度做不负重康复锻炼，从根源杜绝病情加重。
我们医院在早期股骨头坏死保守治疗上，最大的优势就是个体化综合治疗。不是千人一方、单纯开药，会根据患者的年龄、病因(喝酒、激素、外伤)、体质、病情轻重，定制专属的药物方案、理疗方案和康复方案。同时会全程指导患者生活养护、康复锻炼，很多早期患者经过系统治疗后，疼痛完全消失，股骨头血运恢复，彻底恢复正常生活，病情不再进展。
问题七：如果保守治疗效果不理想，或者发现时病情已经处于中期，还有没有办法保住自己的股骨头?保髋手术具体是怎么做的?效果怎么样?
很多患者以为到了中期就必须换关节，这是非常大的误区!中期股骨头坏死是保髋的黄金窗口期，只要骨头没有严重塌陷、关节间隙没有完全磨损，都有很大概率保住自己的股骨头。
如果患者早期保守治疗效果不好，或者发现时已经是中期，我们就会采用微创保髋手术。大家不用害怕，这种手术不是大手术，创口小、恢复快。
我通俗讲一下手术原理：首先通过微创通道，清理股骨头内部坏死、水肿、硬化的病变骨组织，打通堵塞的血管通道;然后植入自体骨或者人工骨材料，填补骨头空洞、支撑股骨头，防止骨头继续塌陷;同时配合血管移植、钻孔减压等技术，重建股骨头的血液供应，让原本缺血坏死的骨头，重新获得营养、慢慢修复再生。
这个手术的核心目的只有一个：稳住股骨头、修复骨组织、重建血运，延缓甚至避免关节置换。
从临床效果来看，中期患者做完规范保髋手术后，90% 以上的患者可以长期保住原生股骨头，疼痛基本消失，走路、工作、日常生活都不受影响，大大推迟甚至终身避免了换关节手术，对于中青年患者来说，是性价比极高、非常值得选择的治疗方式。
问题八：什么情况下就必须换关节了?很多患者一听到“换关节”就特别害怕，您能给大家介绍一下人工髋关节置换术到底是怎么一回事吗?它真的像大家想象的那么可怕吗?
首先跟大家说清楚，只有股骨头坏死发展到晚期，才需要换关节。我给大家明确几个必须置换的标准：股骨头严重塌陷、变形、骨质大面积缺损;髋关节间隙严重狭窄、关节磨损殆尽;患者持续性剧烈疼痛，无法走路、无法正常屈伸，严重影响生活;保髋治疗完全无效，骨头已经彻底失去修复价值。
很多患者一听到换关节就非常恐惧，觉得是大手术、后遗症多、风险大，其实人工髋关节置换是骨科非常成熟、常规的微创手术，一点都不可怕。
我通俗讲一下手术过程：手术就是把已经塌陷、磨损、坏掉的股骨头和髋臼清理修整，然后植入匹配的人工金属、陶瓷髋关节假体，替代原本受损的关节。整个手术创口小、时间短、出血量少，现在都是精准微创操作，安全性极高。
大家担心的后遗症、瘫痪、不能走路等问题，都是老观念。现在的置换技术非常成熟，术后第二天就可以下地站立、简单走路，一周左右就可以出院，康复后可以正常走路、上下楼、散步、做家务，完全不影响正常生活。
大家一定要纠正误区：换关节不是 “大病大治”，而是晚期股骨头坏死的最优解决方案，是帮助患者摆脱疼痛、恢复正常生活的救命手术，不用过度恐惧。
问题九：您刚才讲到了从保守到保髋再到置换，那患者到医院后，医生具体是通过哪些标准来判断他到底处于哪个阶段、该选哪种治疗方式?或者说，患者自己怎么才能知道该不该换关节了?
我们医生判断分期、制定治疗方案，有一套精准、统一的临床标准，主要看三点：影像学检查结果、股骨头形态、患者临床症状，三者结合判断：
1. 早期(保守治疗)：核磁显示股骨头缺血、骨细胞受损，但骨头外形完整、无塌陷、无空洞，只是偶尔酸胀隐痛，日常活动基本正常，首选阶梯第一阶段 —— 保守综合治疗。
2. 中期(保髋手术)：影像显示股骨头出现硬化、囊性空洞、轻微塌陷(塌陷幅度小于 2mm)，疼痛频繁，走路劳累后加重，保守治疗无效，首选阶梯第二阶段 —— 微创保髋手术。
3. 晚期(关节置换)：股骨头严重塌陷、变形、大面积骨坏死，髋关节间隙狭窄磨损，持续性剧痛，走路跛行、活动严重受限，保髋无意义，选择阶梯第三阶段 —— 关节置换。
教大家一个简单的自测方法，适合普通患者初步判断：
- 只是偶尔胯根酸胀，休息就好，无跛行、无僵硬→大概率早期，优先保守;
- 频繁疼痛、走路跛腿、盘腿、下蹲受限，休息无法缓解→大概率中期，及时评估保髋手术;
- 持续剧痛、无法长时间走路、上下楼困难、髋关节僵硬卡死→大概率晚期，需要评估置换。
当然最终的治疗方案，还是需要结合核磁、CT 检查，由专业医生精准判定，自测仅作参考。
问题十：如果确实需要做关节置换手术，换上去的新关节能用多少年?术后有哪些需要特别注意的事情?
这是所有要做置换手术的患者最关心的问题。目前新一代的陶瓷、高耐磨金属人工关节，质量非常好，正常合理使用、规范养护，使用寿命普遍在 20-30 年以上，绝大多数中老年患者，一次置换可以终身使用，不用二次更换。
如果是年轻患者，日常活动量大，只要术后做好养护、避免过度负重，也能维持几十年，完全不用纠结使用寿命的问题。
术后养护我给大家总结几个核心注意事项，简单好记：
第一，术后早期规范康复。遵医嘱做屈伸、行走康复训练，不要久坐、久卧，避免关节粘连，也不要过早剧烈运动。
第二，终身避免高强度负重。不要干重体力活、不要长期爬山、爬楼梯、负重深蹲，减少关节磨损。
第三，规避危险动作：术后半年内，不盘腿、不翘二郎腿、不深蹲、不髋关节过度内收外展，防止关节脱位。
第四，定期复查。术后 1 个月、3 个月、半年、每年复查一次，查看假体位置、磨损情况，有问题及时干预。
第五，控制体重、规律作息。肥胖会大幅增加髋关节压力，加速假体磨损，控制体重是延长关节寿命的关键。
只要规范养护，人工关节可以稳定使用几十年，完全可以满足正常生活需求。
问题十一：预防永远是最好的治疗。节目最后，想请阎主任给观众朋友们一些建议，日常生活中应该如何保护髋关节?哪些不良习惯容易损伤股骨头，需要特别避免?
最后给大家总结一些简单实用、人人都能做到的护髋建议，预防大于治疗，做好这些，能最大程度避免股骨头坏死：
一、坚决避开这些伤髋坏习惯
1. 长期大量酗酒：酒精是股骨头头号杀手，能不喝就不喝，杜绝常年酗酒。
2. 滥用激素药物：生病需要吃激素，一定要遵医嘱规范服用，不可自行长期、大量吃激素，必要时定期检查髋关节。
3. 长期超负荷负重：长期干重活、频繁爬山、爬楼梯、深蹲负重，会持续磨损、压迫股骨头，损伤供血。
4. 久坐不动、长期熬夜：久坐会压迫髋关节血管，导致血液循环不畅;熬夜会损伤血管内皮，加重血流淤堵。
5. 忽视髋部小外伤：胯根磕碰、扭伤、轻微骨折，一定要彻底休养治愈，不要带伤劳作，避免后续诱发坏死。
二、日常护髋好习惯
1. 控制体重：肥胖会大幅增加髋关节负担，是髋关节病变的重要诱因。
2. 适度温和运动：选择快走、游泳、骑自行车等不负重、低强度运动，促进髋关节血液循环。
3. 久坐定时活动：每坐 1 小时，起身活动髋关节、拉伸大腿，避免血管长期受压。
4. 高危人群定期体检：喝酒人群、激素使用者、有髋部外伤史的人，每年做一次髋关节核磁筛查，早发现、早干预。
总的来说，股骨头坏死并不可怕，可怕的是拖延不治、盲目治疗、忽视预防。只要大家改掉坏习惯、重视早期信号、遵从阶梯治疗理念，绝大多数人都能保住自己的髋关节，拥有正常的生活质量。
结语：相信听您科普完，大家对股骨头坏死有了更清晰的认识，也不会对这个病过度恐慌了。不过最重要的，还是提醒大家都能关注自己的髋关节健康，发现问题及时到正规医院的关节科就诊。
