【世界肝炎日特别访谈】李国涛：关于病毒性肝炎的诊治，你必须知道的几件事
提到肝脏，很多人都管它叫“沉默的器官”，因为它再苦再累也不吭声。但正因为它太“老实”，我们往往忽略了它的健康，等到发现问题时，常常已经晚了。
对此，本期节目我们特别邀请到洛阳市中心医院感染科主任李国涛做客演播室，为我们讲一讲病毒性肝炎的相关知识。
主持人：首先欢迎李主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
李主任：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一
主持人：很多病友不清楚肝脏对人体的作用，想请教李主任，肝脏有哪些核心功能?为什么乙肝病毒会悄悄损伤肝脏，我们一定要重视定期检查?
李主任：
是消化系统的“核心化工厂”和“后勤部长”
1. 代谢合成：”食品加工厂”合成白蛋白、凝血因子、糖原，负责糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢，”能量工厂”维持机体能量、免疫力与凝血功能;
2. 解毒排毒：分解酒精、药物、代谢废物、外来毒素，转化为无害物质排出体外;
3. 胆汁分泌：分泌胆汁800-1000ml/天帮助肠道消化吸收脂肪;
4. 免疫防御：肝脏内大量免疫细胞，清除血液细菌、病毒，是人体重要免疫屏障;
5. 储存调节(战略储备库)：维生素“百货柜”、铁元素的“保险柜”血液循环的“蓄水池”。
乙肝悄悄损伤肝脏的原因
乙肝病毒本身不直接杀死肝细胞，它侵入肝细胞后借助肝细胞原料复制自身，人体免疫系统识别被感染肝细胞后发动攻击，攻击过程会持续破坏肝细胞。
早期肝细胞损伤轻微，肝脏代偿能力极强，不会出现乏力、黄疸、腹痛等不适，无任何预警信号;损伤持续累积，慢慢出现肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，全程隐匿。
定期检查的必要性
无症状不代表肝脏无损伤，定期肝功能、乙肝五项、病毒DNA、肝脏彩超、甲胎蛋白检查，能提前发现隐匿肝损伤，及时抗病毒干预，阻断纤维化、肝硬化、肝癌发展，避免拖至晚期不可逆病变。
问题二
主持人：临床上病毒性肝炎分甲、乙、丙等多种，其中乙肝、丙肝人群最多，想请您对比说说，乙肝和丙肝在治疗目标、治疗原则上有哪些本质区别?
李主任：1. 丙肝治疗原则：直接抗病毒药物(DAA)短期清除病毒，彻底根除病毒为核心;治疗目标：实现病毒永久清除，彻底治愈。
2. 乙肝治疗原则：长期抑制病毒复制为主，难以一次性彻底清除肝细胞内乙肝病毒cccDNA;治疗目标：长期压制病毒，减轻肝脏炎症损伤，延缓肝纤维化、肝硬化、肝癌，部分人群可追求临床治愈;
核心本质区别
丙肝可短期根治、病毒完全清除;乙肝病毒会潜伏在肝细胞内，现有药物无法彻底根除潜伏病毒，多数患者需长期管理，二者治疗周期、远期预后、用药时长差异极大。
可以加一张图片，患者更容易明白
问题三
主持人：现在丙肝已经能够彻底治愈，不少乙肝患者都很羡慕。想问问咱们慢性乙肝现阶段的治疗目标是什么?医生常说的“临床治愈”，是不是大家理解的病毒全部彻底转阴?二者有区别吗?
李主任：长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症坏死，逆转/延缓肝纤维化、肝硬化，降低肝癌发生风险，保障患者正常生活、工作与寿命;有条件人群可追求更高层次——临床治愈。临床治愈定义，和病毒彻底转阴的区别
1. 病毒全部彻底转阴(完全清除病毒)：肝细胞内潜伏的cccDNA完全消失，身体不存在任何乙肝病毒，目前医学手段无法实现;
2. 乙肝临床治愈：停药后持续满足：乙肝表面抗原转阴、产生保护性表面抗体，乙肝病毒DNA持续检测不到，肝功能长期正常，肝脏炎症稳定。
此时体内仍有极微量潜伏病毒，但病毒不再复制、不会损伤肝脏，复发风险极低，是现阶段慢乙肝最优治疗终点，不等同于病毒100%完全清除。
问题四;
主持人：确诊慢性乙肝后，很多患者不知道该怎么治，目前临床上针对慢性乙肝，主流的治疗方式分为哪两大类?
李主任：1. 口服核苷(酸)类抗病毒药物：一线药物包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等;
2. 干扰素抗病毒治疗：分为长效干扰素、短效干扰素，以注射给药为主。
两种方案可单独使用，也可联合使用，根据患者年龄、病毒量、肝功能、表面抗原水平、生育需求、肝硬化情况个体化选择。
问题五
主持人：您刚提到干扰素、口服核苷(酸)类抗病毒药，这几种治疗方式分别适合哪类乙肝人群?各自有哪些突出优势?
李主任：全国肝病指南只推荐两大类正规抗病毒方案，所有保肝药、保健品、中药只能辅助调理，不能单独用来抗病毒。
第一种，口服核苷(酸)类药物，也是绝大多数患者首选。一线药物包含恩替卡韦、丙酚替诺福韦、替诺福韦酯，每天口服一次，抑制病毒速度快、副作用轻微，长期稳定控制病毒，适合长期维持治疗。
第二种，长效干扰素注射治疗。不只是压制病毒，核心作用是激活自身免疫力，疗程48周，是目前帮助患者实现临床治愈、表面抗原转阴的核心手段。
问题六
主持人：口服抗病毒药物是很多乙肝患者的长期选择，这类药物需要终身服用吗?长期用药会不会产生耐药性，或者对肝肾等其他器官造成损伤?
李主任：分三个层面跟大家讲清楚。第一，要不要终身服药看肝脏情况。肝硬化、肝癌术后患者，建议长期甚至终身服药，一旦停药复发风险极高;普通慢性乙肝患者，不用终身吃，达到临床治愈标准，巩固一年以上，医生评估后可停药;没达到治愈标准的人群，需要长期服药管控病情，不能私自断药。
第二，耐药问题，现在一线药物耐药概率极低，五年耐药率不足0.5%。耐药几乎都是患者漏服、自行换药、擅自停药造成，规律规范服药基本不会出现耐药。
第三，肝肾安全性。药物本身不会伤肝，反而保护肝脏;恩替卡韦、丙酚替诺福韦对肾脏几乎无负担，轻微肾病患者也能使用;整体经过数十年临床验证，孕妇、儿童都能规范使用，全身副作用极少。
问题七
主持人：听您的介绍，乙肝的治疗确实是一个相对漫长的过程，您在临床上是否会遇到患者肝功能正常就自行停药的情况呢?擅自停药会带来哪些风险?规范的停药标准是什么?
李主任：临床(有少量患者)复查肝功能指标全部正常、无不适，就自行中断口服抗病毒药，是临床非常危险的行为。擅自停药巨大风险
1. 病毒快速反弹，大量复制，剧烈攻击肝细胞，诱发急性肝损伤;
2. 转氨酶急剧飙升，严重可出现黄疸、肝衰竭，危及生命;
3. 加速肝纤维化进展，短期内诱发失代偿肝硬化、腹水、消化道出血;
4. 大幅提升肝癌发病概率;
5. 提前诱导病毒耐药，后续用药效果下降。
规范停药标准仅两类情况可在医生评估后停药，严禁自行操作：
1. 单纯口服药人群：极难停药，仅少数非肝硬化、低表面抗原、病毒长期阴性，经多年严密随访评估后谨慎尝试，停药后需终身复查;
2. 干扰素联合治疗，实现临床治愈人群：乙肝表面抗原转阴、表面抗体阳性，病毒DNA持续阴性，巩固治疗一段时间后，可遵医嘱停药，复发率低。
问题八
主持人：如果乙肝已经进展到肝硬化阶段，再启动抗病毒治疗还有意义吗?和其他类型肝炎引发的肝硬化相比，乙肝肝硬化的干预效果如何?
李主任：很多患者陷入误区，觉得肝硬化治不好就放弃治疗，这是非常错误的。哪怕到肝硬化阶段，抗病毒治疗价值依旧很大。
持续压制病毒后，肝脏不再持续发炎坏死，阻止肝硬化从轻度发展到晚期失代偿;早中期肝硬化坚持3-5年规范治疗，纤维化、硬化病变能够部分甚至完全逆转;大幅降低腹水、消化道出血、肝性脑病等致命并发症，肝癌发病风险下降六成以上，延长生存期、提升生活质量。就算是晚期失代偿肝硬化，治疗也能稳定病情，减少住院次数。
对比其他肝硬化，乙肝肝硬化预后最好、最容易逆转。丙肝肝硬化病毒虽能清除，但已经形成的纤维化修复很慢;酒精肝、自身免疫性肝硬化病因复杂，治疗手段有限;乙肝致病源头单一，只要控制住病毒，肝脏自我修复能力很强，同等病情下，乙肝患者治疗后的生存质量、寿命都优于其他类型肝硬化患者。
最后想跟所有乙肝病友说，肝硬化不是绝症，早干预、坚持用药、定期复查，完全可以长期稳定生活，千万不要放弃治疗。
主持人结语：好的，非常感谢李主任的精彩讲解。针对病毒性肝炎，现在普遍已经有了非常科学、规范的诊疗路径。在这里也提醒所有患者，一定要到正规医院就诊，遵从医嘱定期复查，切勿自行停药、轻信偏方。只要科学管控，早诊断、早治疗，绝大多数患者都能维持正常的生活质量和寿命。社会共治，消除肝炎——你的行动，至关重要。 好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
