【健康科普访谈】赵安斌：面对“癌症第一杀手”乳腺癌 这些防治知识你了解吗

　　健康大河南讯：乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来受到了越来越多的关注。它不仅威胁着女性的生命健康，也给患者及其家庭带来了沉重的心理负担。关于乳腺癌你了解多少?

　　对此，本期节目我们邀请到新蔡县人民医院血液肿瘤科主治医师 赵安斌做客演播室，和我们大家讲讲乳腺癌防治的相关知识。

　　首相欢迎赵老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：观众朋友们，大家好，我是来自新蔡县人民医院肿瘤内科主治医师赵安斌。

　　问题一：乳腺癌到底是一种怎样的疾病?它为何会成为“女性杀手”?

　　乳腺癌是一种由乳腺组织恶性肿瘤引起的疾病。乳腺癌通常在乳腺内的乳腺导管或乳腺小叶中开始发展，随着时间的推移，癌细胞可能开始向周围组织扩散，最终可能转移到其他部位，这称为转移。

　　乳腺癌成为“女性杀手”的原因主要有以下几点：

　　1.发病率高：乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，据统计，全球每年有数百万女性被诊断患有乳腺癌。

　　2.易发生转移：乳腺癌早期可能没有明显症状，因此很难被发现。一旦癌细胞扩散到其他器官，治疗难度就会增加，生存率也会下降。

　　3.女性激素：女性体内的激素(如雌激素和孕激素)可能与乳腺癌的发展有关。激素水平的变化可能增加患乳腺癌的风险。

　　4.年龄：乳腺癌通常在更年期后发病率增加，随着年龄的增长，患病风险也会增加。

　　5.家族史：遗传因素对乳腺癌的发病有一定影响。如果家族中有乳腺癌病史，个体患病风险可能会增加。

　　早期检测和诊断、健康的生活方式、定期体检以及遵医嘱接受治疗是预防和应对乳腺癌的关键措施。如果您或您身边的人有疑似症状或风险因素，建议尽早就医咨询。

　　问题二：既然乳腺癌如此严重，那么它的发病率如何呢?近年来是否有上升趋势?

　　近年来乳腺癌发病率逐年攀升，根据2023国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，在《中华肿瘤杂志》发布2022年中国恶性肿瘤发病和死亡情况，乳腺癌的发病率为35.7/10万，也就是说，一个100万人口的县城，每年新发乳腺癌病例为357例。我国每年新增乳腺癌患者约42万人，平均每76秒就有1例确诊，已成为中国女性发病率第2位的恶性肿瘤。

　　问题三：既然乳腺癌的发病率不容忽视，那么哪些因素可能会增加患乳腺癌的风险呢?

　　乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，虽然男性也可能罹患乳腺癌，但发病率远远低于女性。以下是一些可能增加患乳腺癌风险的因素：

　　1.年龄：随着年龄的增长，患乳腺癌的风险会增加。大多数乳腺癌患者是50岁以上的女性。

　　2.家族史：如果家族中有患有乳腺癌的人，尤其是一级亲属(母亲、姐妹、女儿)，患乳腺癌的风险会增加。

　　3.遗传因素：携带BRCA1和BRCA2等基因突变也会增加患乳腺癌的风险。

　　4.个人乳腺癌史：患有乳腺癌的人再次患病的风险比一般人高。

　　5.乳腺癌前病变：有些乳腺癌前病变，如非典型增生、原位癌等，会增加患乳腺癌的风险。

　　6.生活方式因素：饮食、运动、饮酒和抽烟等生活方式也会影响乳腺癌的风险。

　　7.激素因素：长期使用激素替代疗法、早经期、晚绝经等因素也会增加患乳腺癌的风险。

　　8.肥胖：肥胖或过度肥胖会增加患乳腺癌的风险。

　　9.放射线暴露：长期接触放射线也可能增加患乳腺癌的风险。

　　当然这些因素并非绝对，只是一些可能增加患乳腺癌风险的因素。

　　问题四：既然风险因素这么多，我们如何才能在早期发现乳腺癌的苗头呢?有哪些自查和筛查的方法?

　　早期发现乳腺癌非常重要，因为早期治疗通常可以提高治愈率。以下是一些早期发现乳腺癌的方法：

　　1.自我检查：自我检查是一种简单的方法，可以帮助发现潜在的乳腺异常。女性可以在每月固定的时间进行乳房自查，注意观察是否有肿块、皮肤变化、乳头溢液等异常情况。

　　2.定期体检：定期接受医生进行的乳房体检可以帮助早期发现潜在的异常。医生可能会进行乳房触诊来检查是否存在肿块或其他异常。

　　3.影像学检查：包括乳腺X射线摄影，即乳腺X光检查(乳腺钼靶X线检查或乳腺超声波检查)，乳腺磁共振检查，乳腺彩超检查等，影像学检查可以帮助医生发现乳腺中的异常肿块。40-49岁年龄段，建议每年1次乳腺X线检查或者乳腺彩超检查，对于50-69岁年龄段，建议每1-2年1次乳腺癌X线检查，对70岁或以上年龄段，建议每2年1次乳腺X线检查。对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合。

　　4.遗传咨询：如果家族中有乳腺癌病史，遗传咨询可能是一个好主意。基因测试可以帮助确定是否存在乳腺癌遗传风险，并采取相应的预防措施。

　　问题五：当我们被诊断为乳腺癌时，首先需要了解的是它的病理类型。那么，乳腺癌主要有哪些病理类型呢?

　　乳腺癌形态结构十分复杂，类型很多。一般根据组织发生和形态结构而将其分为导管癌，小叶癌和特异性癌三大类型：

　　1. 导管癌，较多见，来源于乳腺导管系统，特别是末梢导管，包括非浸润性导管内癌及浸润性导管癌;

　　2. 小叶癌，较少见，又称腺泡内癌，来源尚未完全确定，有人认为系起源于肌上皮细胞 ，也有人认为发生于小叶内导管，包括非浸润性的小叶原位癌及浸润性小叶癌;

　　3. 特殊型癌，少见，为具有特殊形态结构的一类乳腺癌，如粘液癌，大汗腺 样癌，腺样囊性癌，鳞状细胞癌及炎性癌等。

　　问题六：了解了病理类型后，我们自然会关心预防策略。在日常生活中，有哪些方法可以帮助我们降低患乳腺癌的风险?

　　1. 是控制体重，不肥胖。更年期之前的肥胖妇女患乳腺癌的可能性较大，但对于更年期以后的妇女，身体肥胖后果更加严重，患乳腺癌并死于此病的危险性要大大高于更年期前的妇女。有人对此做过研究，如果以70千克作为标准体重，每增加10千克，乳腺癌发生率就提高20%，且60岁左右的女性，体重每增加10千克，患乳腺癌的风险就将增加80%。所以广大女性朋友平时应尽量减少高脂肪食物的摄入，应注意锻炼，更多地消耗掉体内多余的脂肪，这对于预防乳腺癌很有好处。

　　2. 远离保健品。现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌，都含有一定量的雌激素。雌激素是一把“双刃剑”，一方面它的确能够延缓女性衰老，但另一方面又会导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。所以大家千万不要轻信广告，对保健品的选择要因人而异，尽量远离，如确实需要，一定先了解清楚其中的成分，在医生的指导下服用。关于这一点，做家长的也要注意，不要盲目从市场上购买儿童补品给孩子补身体，因为不少补品内含有激素，会加速女孩子的生长发育。但女孩子月经初潮年龄提前和月经史的延长，就意味着乳腺组织更长久地暴露在雌激素的作用下，患病的可能性就越大。有研究表明，女性初潮年龄提前一年，一生中患乳腺癌的可能性就增加20%。

　　3. 生育不要太晚。很多都市女性由于生活压力大、保持身材等原因，结婚后不愿意生育或推迟到三十岁以后再生育，这都是错误的做法。对于女性来讲，第一次足月妊娠往往可促使乳腺上皮发生一系列的变化并趋于成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时产生大量的孕激素，孕激素对于保护乳房健康非常重要。因此，怀孕、分娩和哺乳虽然很辛苦，但却能大大增强女性的抗疾病能力，这种能力获得越早，对防止乳腺癌的发生就越有利。

　　4. 不能整天戴着乳罩。人的身体就好比是一台无比精妙的机器，要想让它正常运转，就必须时常给予良好的保养，任何反常的因素都可能导致它的某个部位发生故障。长期戴乳罩可使乳房受压造成局部组织血液循环不畅，新陈代谢障碍，甚至形成血淤、包块、结节，最后发生癌变。所以建议女性朋友，乳罩白天戴，晚上一定要取下，这样可以避免戴乳罩的弊端。

　　5. 避免过重的精神负荷。中医认为，乳房为肝经所主，七情内伤、肝郁气滞是乳腺癌发病的主要原因。现代医学调查的结果表明：性格内向抑郁型的知识分子比开朗乐观的体力劳动者更容易患乳腺癌。当然，精神负荷除了来自工作、学习外，还来自婚姻。很多乳腺癌患者在婚姻上都存在这样或那样的不幸，比如中年丧夫、被动离婚、夫妻不和等。所以从预防乳腺癌的角度来说，提高心理承受力、加强修养、稳定情绪是相当重要的。对于那些过重的精神负荷，我们一定要尽快抚平创伤，始终保持“心平气和”。心平静，气自和，气血流畅，才能健康无病。6.是尽量做到每年一次健康体检。很多女性都没有定期体检的习惯，总是等到身体不适了才去医院做检查，殊不知此时病症已存在一段时间了。如果定期去做检查并治疗的话，这些小病很可能在初期就被扼杀。所以说，健康体检是自我保健的重要方式之一。

　　问题七：如果不幸被诊断出患有乳腺癌，内科治疗会是怎样的一个过程?它主要包括哪些方面?

　　乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一。在确诊乳腺癌后，一定要去正规的医院找甲乳外科、肿瘤科的专科医生，积极配合治疗。乳腺癌的内科治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗，临床根据肿瘤的不同分期和肿瘤的分子分型采用相应的治疗方式。

　　问题八：化疗作为内科治疗的重要手段之一，它在乳腺癌治疗中扮演着怎样的角色?有哪些需要注意的副作用?

　　目前化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，按照不同的应用时期可分为早期乳腺癌的术后辅助化疗、早期或局部晚期乳腺癌的术前新辅助化疗和晚期乳腺癌的一线、多线解救化疗等。除去少部分原位癌的早期患者，大多数乳腺癌患者都需要进行化疗。乳腺癌化疗常见的副作用包括消化道反应，骨髓抑制，脱发，刺激血管，心脏毒性等副作用。乳腺癌化疗过程中，消化道反应是指患者可能会恶心呕吐，便秘或者腹泻等，化疗期间要注意清单饮食，避免辛辣刺激，不吃过凉或者过烫的食物，可以减轻消化道反应;骨髓抑制是指使用化疗药物后可能导致白细胞减少，血小板减少，贫血，中性粒细胞减少等反应，患者会出现免疫力下降导致的乏力，发热等，所以化疗后要定期复查血常规，及时使用对症药物;同时，几乎所有的乳腺癌患者都会出现脱发的情况，但是大家放心，化疗结束后还会长出新的头发，而且新的头发发质会更好，如果大家实在不想化疗过程中脱发，可以在使用化疗药物的过程中佩戴冰帽，可以很大程度上减轻脱发的副作用。另外化疗药物刺激性较大，化疗过程中常常会引起输注血管的静脉炎，所致医生常常推荐PICC置管或者使用输液港，一方面可以避免反复扎针的痛苦，一方面也可以避免防止静脉炎，以上这些就是乳腺癌化疗过程中最常注意的事情，但是，最最需要重要的是，与你的主管医师多沟通，有什么不舒服的及时说，你的医生会给你最及时的处理。

　　问题九：乳腺癌治疗后，如何预防复发和转移?有哪些重要的措施需要患者注意?

　　1.首先呢建议患者规范化治疗，重视首次合理化治疗，提高治疗依从性，避免擅自中断治疗。另外，既然复发转移的时间呈现一定的规律性，患者在治疗后更要定期复查，早发现，早治疗。

　　首先就是定期复查，复查频率一般是术后2年，一般每3个月随访1次;术后3~5年，每6个月随访1次;术后5年以上：每1年随访一次，直至终身。如有异常情况，应及时就诊而不拘泥于固定时间。

　　2.其次坚持锻炼，提高体质：相关研究结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。在抗肿瘤治疗结束后，适当的运动锻炼，有利于提高乳腺癌患者身体素质。锻炼方式为64岁以下的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度有氧运动。每周5次，每次15~30分钟即可。65岁以上的老年乳腺癌患者如果有合并行动受限的慢性疾病时，应根据医生的指导进行调整运动时间和强度，避免长时间处于不运动的状态。慢走、散步、游泳、太极拳这些运动都比较适合乳腺癌患者。要提醒大家的是，运动要适量，循序渐渐，贵在坚持。

　　03.科学饮食，保证营养：乳腺癌患者术后应进食营养均衡和多元化的食物，保证机体正常运转。目前没有证据证明某一种食物直接与乳腺癌复发转移相关，因此大家不能盲目“忌口”，走入“这也不能吃，那也不能吃”的误区。但要提醒的是，高脂肪和高糖的食物摄入过多会导致机体肥胖，而绝经后肥胖的女性体内可能产生更多的雌激素，影响乳腺癌患者预后。日常饮食中，注意少进食高糖高脂肪的食物。另外，像蜂王浆、胎盘素、酒精这类食物应忌吃。

　　04.保持良好心态好的心态是对抗乳腺癌复发转移的免费武器。研究发现，80%以上的癌症患者患癌前经受过不良事件的打击。长期处于精神压抑、焦虑、恐惧等负面情绪的人比开朗阳光的人更容易患病也更难康复。

　　得了乳腺癌，我们应该积极面对，避免消极心态。要知道，乳腺癌是所有癌种中，生存预后较好的一种，即便发生复发转移后，存活几十年的也大有人在。

　　主持人结尾：好的，非常感谢赵老师的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解乳腺癌的相关知识。乳腺癌虽然可怕，但并非不可战胜。科学的筛查、及时的诊断和治疗，使得乳腺癌的治愈率正在不断提高。同时，通过改变不良的生活习惯、加强体育锻炼等方式，可以有效地降低乳腺癌的发病风险。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再见。