【肿瘤防治科普讲堂】李平：不要把乳腺癌治愈的机会变成挽救的手段

　　健康大河南讯：随着医学科技的飞速发展，乳腺癌的治疗手段日益丰富和成熟，规范化治疗是当前乳腺癌治疗的核心原则，对于提高乳腺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。乳腺癌规范化治疗旨在通过科学、合理、系统的治疗方案，最大限度地提高治疗效果，降低复发风险，改善患者的生活质量。

　　对此，本期节目我们邀请到许昌市中心医院乳腺外科主任 李平，为我们讲一讲乳腺癌规范化治疗的相关知识。

　　主持人：首先欢迎李主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!

　　嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!

　　问题一：李主任，节目最开始，您简单介绍一下什么是乳腺癌吧!乳腺癌有哪些早期症状呢?

　　乳腺癌(Breast Cancer)，别名乳癌，是指在多种致癌因素的作用下，乳腺上皮(导管或小叶上皮)组织发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤。

　　乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)数据显示，2020 年全球新增癌症人数共计1 929万人，其中乳腺癌新增患者数达226万，位居肿瘤的第一位。在中国，乳腺癌亦为女性最常见的恶性肿瘤，每年新发病例数约为41.6万，占全球病例数的18.4%，年龄标化发病率和死亡率分别为36.1/10万人和8.8/10万人[2]。城乡和地区间存在差异是中国乳腺癌流行的显著特点，这与经济发展水平和生活方式有关，也可能受到医疗资源分布不均衡，以及筛查、诊断的普及程度的影响[3-4]。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

　　乳腺癌有哪些早期症状：

　　1、厚肿块：乳房组织突然增厚，可能是严重潜在的病症如乳叶原位癌或是发炎性乳癌。

　　2、凹陷：有些人会注意到乳房下垂或凹陷，这是因为癌细胞被乳房组织“栓住”，因此向内推挤所导致。

　　3、皮肤溃烂：极少数的乳癌病例是在皮下，会造成破皮或是伤口。

　　4、发热或发红：若乳房感觉到热热的，或是有1/3面积发红，可能是发炎性乳癌的迹象。

　　5、新增分泌物：乳头一侧会自动分泌液体，可能是血渍、棕色或是透明色，意味着乳房中的某物引起刺激。

　　6.斑块：皮肤出现坑坑疤疤或是变得不平滑、出现皱摺，是发炎性乳癌的常见症状。

　　7、凹凸肿块：当乳房上出现局部肿块、凸起或是隆起都应该就医检查。

　　8、静脉曲张：这可能是癌细胞阻塞血管的征兆。

　　9、乳头内陷：可能是乳头后方有硬块导致乳头内缩。

　　10、形状或大小改变：乳房以任何形状或是尺寸的变化，若不是和生理期有关，就该进行检查。

　　11、橘皮皮肤：当皮肤出现如橘皮坑坑洞洞的情况，可能是乳房组织体液累积所造成。

　　12、肉眼看不见的肿块：即使有很多其他的症状，但关键在於常自我检查有无乳房硬块，癌症的肿块大多感觉硬挺且不会移动，就像是柠檬籽一般。

　　问题二：李主任，乳腺癌的高危人群都有哪些?它是否具有家族的遗传性质呢?

　　根据国内外的研究，一般乳腺癌高危人群我们认为有以下几类：

　　1.有乳腺癌家族史的女性;

　　2.曾经罹患乳腺癌或者癌前病变的女性;

　　3.携带BRCA1或BRCA2等突变的女性;

　　4.乳腺钼靶认为腺体密度较高的女性;

　　5.既往30岁前接受过胸部放疗。

　　另外，有一系列生活因素的出现，会改变日常罹患乳腺癌的风险：

　　1.电离辐射、曾经使用过激素替代治疗、肥胖、酒精摄入等因素将增加乳腺癌发病风险;

　　2.运动过少、没有母乳喂养或喂养不足、晚孕等因素有利于增加乳腺癌发病风险。

　　问题三：在您看来，乳腺癌规范化治疗的重要性体现在哪些方面?规范化治疗是否能减少患者发展到晚期的概率呢?

　　中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士指出：乳腺癌是全身性疾病，单纯手术并不能完全冶愈乳腺癌，术后辅助化疗是降低局部复发率，降低远处转移率，提高疗效的一种主要手段。乳腺癌分期越早，辅助化疗的效果越好。I期病人术后5年生存率可达90%。Ⅱ期约75%，III期仅50%~60%。

　　早期乳腺癌5年生存率可达83.2%，早期乳腺癌患者发生骨转移后5年生存率和生存期会明显下降，晚期乳腺癌5年生存率仅20%。

　　规范化的治疗乳腺癌患者可以走向治愈之路，不规范的治疗乳腺癌患者走向复发、转移的道路，所以不要把乳腺癌治愈的机会变成挽救的手段!

　　问题四：针对乳腺癌规范化治疗，一般建议患者选择哪些筛查项目?诊断乳腺癌的金标准又是什么呢?主任。

　　在人群中开展筛查有助于早期发现和诊断乳腺癌，促进早期治疗，增加治疗成功的机会，从而降低死亡率。欧美国家通过广泛推行规范、标准的乳腺癌筛查项目，已将早期发现率提升至80%，其中通过筛查发现的占比超过20%[7-8]。我国女性生理特征及各年龄段乳腺癌发病风险与欧美国家存在一定差异。在我国，由于多数女性乳房腺体致密，加之筛查标准、规范路径不够普及、公众肿瘤防治意识薄弱等因素，女性乳腺癌筛查参与率较低，同时乳腺癌的早期发现率也较低，通过筛查的发现率不及5%。

　　我们建议每月一次乳房的自我检查对于发现乳腺肿瘤有一定帮助。

　　针对无症状的、具有一般风险女性群体，目前常用的乳腺癌筛查手段包括临床医生的乳腺检查、乳腺X线摄影、超声、乳管镜和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等。其中，临床乳腺检查和超声检查在我国应用相对较为普遍。

　　高危对象的筛查：建议对乳腺癌高危对象提前进行机会性筛查(<40岁)，建议查频率为每年1次(高危人群，是指具有遗传性易感性(BRCA1和BRCA2突变)，以及具有生育相关的高危因素者。筛查手段包括每6~12个月1次临床医生乳腺体检和超声检查，每年1次乳腺X线摄影筛查;必要时也可以选用MRI等影像学手段。

　　确诊诊断需要依靠病理，这是诊断乳腺癌的金标准。对于筛查发现的可疑结果，需要进行进一步的专科诊断或随访，应用包括影像学、组织病理学等诊断方法，以确定或者排除乳腺癌诊断;对确诊乳腺癌的患者，需要接受进一步的评估以选择适用于个体的最佳治疗方案。这些评估手段包括影像学、组织病理学、激素受体和基因检测等，相应的随访诊断服务由上级医疗机构提供。在早期诊断部分，指南考虑了筛查结果异常女性的影像学和病理学诊断、确诊乳腺癌女性的分期检查、激素受体检查和复发风险基因检测。

　　问题五：李主任，乳腺癌规范化治疗的原则是什么?有哪些治疗方案可供患者选择呢?

　　谈及乳腺癌的治疗，我们必须严格遵循专业指南，以循证医学为基础，同时充分考虑到患者的个体化差异，从而制定出最优化的治疗方案。此外，药物的不良反应及合并症的管理同样不容忽视，以实现患者的最大获益。这就需要我们对患者进行全面细致的评估，包括肿瘤分期、病理分类、伴随诊断，患者的身体状况、对治疗方案的耐受性、方案的可行性与便捷性，以及患者个人的治疗意愿等诸多方面。对于早期乳腺癌患者，我们的目标是全力争取治愈;而对于晚期乳腺癌患者，我们则致力于延长其生存期。在这一过程中，患者的生存质量以及身心的康复同样是我们关注的重点。

　　随着医学技术的进步和治疗方法的不断丰富，乳腺癌的治疗策略已从传统的手术治疗拓展至辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等多维度治疗。术后辅助化疗应根据病人术后病理肿瘤分期、免疫组化及病人个体情况等综合考虑，另要更加重视病人肿瘤生物学行为分型。例如，对于人表皮生长因子受体(HER)2阳性乳腺癌，化疗同时需要联合靶向药物曲妥珠单抗;对于三阴性[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2均为阴性]乳腺癌，采用含铂类化疗方案疗效可能更佳。辅助化疗方案应严格按照乳腺癌治疗指南来选择，同时结合放疗，内分泌治疗以及靶向治疗等综台治疗，进一步提高疗效。我国乳腺癌的治疗首先要做到规范化治疗，其次是在规范化治疗基础上的个体化治疗，根据病人个体情况及用药反映不同及时调整药物剂量和种类。这些治疗手段的综合运用，使得乳腺癌的治疗更为个性化和精准化，有助于提高患者的生存质量，延长生存时间。

　　问题六：如何根据患者的诊断结果为其制定精准的治疗方案呢?临床医生通常要考虑哪些因素?您来讲讲吧!

　　早在2006年，世界卫生组织(WHO)便已经明确地将癌症界定为一种可以调控、可以治疗，甚至有望治愈的慢性疾病。随着早诊早治理念的深入，规范化诊疗的广泛推广，以及众多新型有效药物与治疗方案的不断涌现，包括乳腺癌在内的癌症诊疗已经步入了慢病化管理的全新时代。以患者为中心的慢病化管理时代，也意味着癌症治疗从单纯的疾病治疗向全生命周期管理的转型。

　　问题七：李主任，在治疗过程中，患者可能会出现哪些不良反应?如何应对这些不良反应?

　　乳腺癌患者术后治疗及随访过程中，乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应和乳腺癌患者自身年龄、激素水平、恶性肿瘤治疗引起的体内微环境改变和生活方式改变所导致的伴随性疾病问题。在乳腺癌的治疗过程中，可能会产生各种不良反应，

　　血液学毒性，指血常规异常，包括中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症等。感染 感染指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。主要表现机体的体温升高超出正常的体温界限。

　　出现中性粒细胞减少症时有如下建议:及时就诊，告知医生任何感染的体征/症状如发烧/发冷。避免去拥挤的场所，避免接触有感染、咳嗽或发烧症状的人。尤其是在中性粒细胞计数和白细胞计数特别低时。保持良好的卫生习惯，如勤洗手。

　　出现贫血时有如下建议:及时告知医生任何头晕、气短或虚弱症状。均衡饮食，摄入足量蛋白质。每天饮用8-10杯水或其他饮品(除非医生有其他医嘱)。劳逸结合，当你有精力时安排重要的活动。

　　出现血小板减少症时有如下建议:如果较平时更容易出血或造成瘀伤，要立即告知医生。避免进行可能受伤的活动。保护皮肤，避免割伤、擦伤和尖锐物体的伤害，例如剃须时要使用电动剃须刀，而不使用刀片。避免干扰血小板凝集的药物，例如阿司匹林、布洛芬和萘普生。

　　脱发管理 脱发指头发脱落的现象。乳腺癌治疗过程中可能会由于药物作用出现头发异常或过度的脱落。

　　出现脱发时有如下建议:使用温和的洗护产品一一如婴儿洗发水等。洗发、梳发时动作轻柔，避免过多的梳发或拉扯(辫子或马尾辫)。远离热源，如吹风机和卷发器。在户外要戴帽子或围巾，减少体热损失。尝试通过更换发型遮盖头发稀疏或脱落的区域。

　　腹泻管理 腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。

　　出现腹泻时有如下建议:大量喝透明液体饮料，以补充流失的水分，如水、淡茶、苹果汁、桃汁或杏仁露、清汤等。少食多餐替代一日三餐。避免摄入油腻、麦、生冷水果和蔬菜、咖啡因、非常热或辛辣的食物，牛奶或奶制品。多吃富含钾的食物，例如香蕉，土豆，杏子等。戒烟戒酒，当腹泻开始改善时，尝试吃少量容易消化的食物，如米饭、香蕉、苹果酱、酸奶和土豆泥、低脂奶酪和干面包等。

　　恶心管理恶心，为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏。

　　出现恶心时有如下建议:

　　少食多餐替代一日三餐，每天尝试多次食用高热量、容易进食的食物，如布丁、冰淇淋、酸奶等。避免食用油炸、脂肪含量高或有强烈气味的食物。食用清淡食物，如干面包和薄脆饼干等。全天饮水，因脱水可能会导致恶心。使用深呼吸等技巧放松。恶心时，可以通过听音乐、看电视或与同伴聊天的方式分散注意力。

　　疲乏管理 疲乏，表现为自觉疲劳、肢体软弱无力，需要明确地是，治疗引起的疲乏并不意味着治疗无效或疾病恶化。

　　出现疲乏时有如下建议:

　　制定时间表，确保患者得到充分的休息和活动。

　　尝试每天做低强度运动，能够让你更有精力。

　　休息片刻，不要过于强求自己，感觉疲乏时就休息。

　　均衡饮食，大量饮水(有时脱水也会引起疲乏和虚弱)。

　　在精力充沛时安排重要活动。

　　做放松的事情，比如听音乐或看书。

　　通过参加互助组，帮助管理压力等情绪，处理让您感觉疲惫的事情。

　　口腔炎管理 出现感觉异常、味觉改变、口干和口腔炎等症状。继而可能出现口腔溃疡和疼痛，这类副反应的程度常常与您的口腔护理情况有关。

　　出现口腔炎时有如下建议:

　　每日补充复合维生素矿物质补充剂

　　饭前及睡前用细毛牙刷刷牙，治疗期间使用儿童牙刷，每日餐后漱口，避免使用合酒精的漱口液以及含漂白剂的牙音，保持口腔清洁。

　　避免进食刺激性食物(如酸性果汁和辛辣食物)，进食质地较软的食物，多吃自己喜欢的食物，食物以清淡、易消化为宜。

　　如果牙龈出血，应用纱布代替牙刷，用苏打水代替牙膏。

　　尝试在食物上添加植物类调味品、柠檬、酱汁、香料、糖、巧克力或其他佐料，如觉得食物中有金属味或太威，建议添加糖或蜂蜜。

　　但请不必为此紧张，多数不良反应是出现在治疗初期，通过良好的不良反应管理和用药调整是可以有效控制的，如果出现不良反应，请及时与医生沟通，不要自行停药或减量。乳腺癌患者的管理需要全程跟踪、整体干预，最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响，提升患者健康水平和生存质量。

　　问题八：复发转移无疑是对乳腺癌患者的最大打击，请问李主任，怎样才能减少乳腺癌患者复发的可能?患者在康复管理中要注意哪些方面?

　　术后复发高峰期“三年之痛，七年之痒”：据日本国立癌症研究中心报告显示，乳腺癌的两个复发高峰是术后1-3年和术后7-8年。此外我国相关研究表明，除上述两个复发高峰外，激素受体阳性乳腺癌患者8-10年间的复发转移率也很高。

　　早期乳腺癌手术≠治愈!许多患者以为，过了5年，就安全了，但这种想法还是太过绝对。近期美国癌症研究院发表了一项重磅的研究，该研究追踪了早期乳腺癌初次诊断及治疗后10-32年复发的发生率，在这些已经被临床治愈的患者中，仍有2595名女性在术后第10年至第32年内出现复发，复发率高达16.6%!

　　乳腺癌的治疗并不是“一劳永逸”的，即便是在已表现为临床治愈的术后的5年，10年，甚至20年中，患者仍有复发的可能。

　　乳腺癌术后复查能及时发现转移和复发的前兆，做到早发现、早诊断、早治疗，提高乳腺癌患者的生存质量。及时调整治疗方案和药物，复查能发现化疗、放疗和内分泌治疗等疗法对机体造成的不良影响，从而及时调整合适的治疗方案。能在第一时间获得新的技术、新药物的支持。定期复查可以从医生那里了解到更多乳腺癌治疗的新进展。

　　问题九：请问李主任，乳腺癌患者随访的频率和随访项目如何制定?

　　复查时间：

　　2年内：每3～6个月1次，

　　3-5年：每6个月1次，

　　5年后：每年1次;

　　复查项目：

　　·乳腺临床体检、基本身体检查：每次复查都要进行;

　　·超声：乳腺，腹部，甲状腺及颈部淋巴结每3个月1次;3年后改为半年1次;

　　·乳腺X线：每年1次;

　　·乳腺MRI：接受保乳手术患者或其他影像学检查需补充时;

　　·胸片或胸部CT：每年1次

　　·颅脑CT/MRI：判断有无脑转移，一般有头晕头痛等头部不适症状时，安排这项检查

　　·骨扫描：存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者：行基线骨扫描检查，必要时全身骨扫描每1～2年1次;

　　·血常规、血液生化、乳腺癌标志物检测：每3个月1次，3年后半年1次;

　　·妇科检查：应用他莫昔芬、托瑞米芬的患者：每年1次妇科检查。

　　·骨密度检查：长期服用依西美坦、阿那曲唑或者来曲唑等药物治疗(芳香化酶抑制剂)的患者，每半年到1年1次;

　　但是若出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等提示可疑复发的症状时，应立即就诊并进行相关检查。

　　问题十：李主任，节目最后，您来讲讲如何提高公众对乳腺癌规范化诊疗的认识和重视程度吧!

　　目前我们通过微信视频号：李平乳腺科、小红书和快手：liping3353276等，进行乳腺健康科普知识宣传，帮助患者加深对疾病、治疗及康复方法的认识。我们的教育活动还走进工厂、企业、学校、社区等多种场所，举办科普讲座，与患者直接面对面交流，这些都极大地增强了健康信息的覆盖面和影响力。我们还细致地挖掘特定节日和宣传月等关键时间节点，如国际妇女节、母亲节和粉红丝带乳腺癌防治月，将其作为健康教育的契机，宣传关于乳腺癌的正确知识，提高公众的防治意识，强调健康恢复和回归社会的必要性。

　　在临床实践中，我们同样注重与患者的沟通和交流。通过直接对话、每周五下午举办乳腺健康知识讲座，我们致力于帮助患者全面了解疾病和治疗流程，鼓励他们积极配合医生制定的治疗计划，以促进康复进程。我们的终极目标是帮助患者摆脱疾病的束缚，恢复健康，并重新融入社会。再次提醒我们的乳腺癌患者规范化的治疗乳腺癌患者可以走向治愈之路，不规范的治疗乳腺癌患者走向复发、转移的道路，所以不要把乳腺癌治愈的机会变成挽救的手段!我们坚信，通过医患双方共同努力，我们能够为患者提供走向康复之路，实现”完好乳初”，回归社会家庭和工作。

　　主持人结语：好的，非常感谢李主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解乳腺癌规范化治疗的相关知识。乳腺癌规范化治疗强调全程管理，从诊断到治疗，再到康复和随访，每一个环节都严谨细致，以确保患者得到最佳的治疗效果。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!