【肿瘤防治科普讲堂】武文杰：守护女性健康的重要防线 如何做好乳腺癌早期筛查？
健康大河南讯：近年来乳腺癌在我国的发病率呈上升趋势。随着医学技术的不断进步，乳腺癌早期筛查已经成为预防和治疗这一疾病的关键环节。通过早期筛查，我们可以更早地发现乳腺癌的踪迹，为患者赢得宝贵的治疗时间，提高生存率和生活质量。那么，如何做好乳腺癌的早期筛查呢?
对此，本期节目我们特别邀请到新乡医学院第三附属医院大外科主任、普外科主任、甲乳疝外科主任 武文杰做客演播室，为我们讲一讲乳腺癌早期筛查的相关知识。
主持人：首先欢迎武主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：武主任，节目最开始，您来谈谈乳腺癌目前在我国的发病情况吧!
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，根据2023年的数据报告，每年新发病例数约为41.6万，占女性所有癌症发病的19.9%，位居首位。我国乳腺癌患者比西方女性更加年轻，发病高峰为45～54岁，占乳腺癌总数的22%;比欧美国家提前10年左右。因此，做好乳腺癌的早期筛查非常重要。
问题二：武主任，乳腺癌早期可能会出现哪些症状呢?诱发乳腺癌的危险因素有哪些?
乳腺癌的早期症状可能不太明显，会表现为：
1. 乳房肿块：这是最常见的症状，一般表现为：无痛、质地硬、界限不清，边缘不规则，活动度差。
2. 乳房皮肤改变：皮肤发红，皮肤增厚，或者乳晕区皮肤湿疹样改变、皮肤瘙痒。如果乳腺癌进展到一定程度，可能出现酒窝征、橘子皮样改变。
3. 乳头溢液：血性溢液。
4. 乳房疼痛：少，仅仅占到5%左右，有些患者就是感觉到乳房的疼痛或压痛发现肿块的。
5. 乳头凹陷或偏斜。
6. 乳房大小或形状的改变。
7. 乳房肿胀或局部水肿。
但上述症状并不都是乳腺癌，也可能是良性乳腺疾病的表现。但是，如果出现这些症状，一定要及时就医，通过临床检查和适当的医学检查(如乳腺超声、钼靶、磁共振等等)来进行诊断。早期发现和早期治疗乳腺癌是提高治愈率和生存率的关键。
诱发乳腺癌的危险因素很多，其中一些是可以改变的，例如生活方式;而另一些则是不可改变的，比如遗传因素。以下是一些已知的乳腺癌危险因素：
不可改变的危险因素：
1. 性别：女性比男性更容易患乳腺癌。
2. 年龄：随着年龄的增长，患乳腺癌的风险增加。
3. 遗传因素：有乳腺癌家族史，特别是直系亲属(母亲、姐妹、女儿)患乳腺癌的，风险会增加。BRCA1、BRCA2等基因突变也会显著增加乳腺癌风险。
4. 乳腺癌病史：曾患过乳腺癌或某些特定类型乳腺病变的女性患乳腺癌的风险更高。
5. 携带某些遗传突变：除了BRCA1和BRCA2，还有其他基因突变也可能增加乳腺癌风险。
6. 艾滋病病毒(HIV)携带者或艾滋病(AIDS)患者：免疫系统受损等都可能增加患乳腺癌的风险。
可改变的危险因素：
1. 生育史：没生过孩子或生孩子比较晚的女性患乳腺癌的风险较高。
2. 激素水平：初潮年龄早，绝经晚，血液中雌激素水平一直处于比较高的状态，可能增加乳腺癌风险。
3. 肥胖：与绝经后乳腺癌风险增加有关。
4. 饮食习惯：高脂肪饮食、饮酒等可能增加罹患乳腺癌的风险。
5. 缺乏体育活动：缺乏规律的体育活动可能增加乳腺癌的风险。
6. 激素治疗：某些激素药物，如口服避孕药和绝经后激素替代疗法，可能会增加乳腺癌的风险。
7. 暴露于辐射：长期暴露于电离辐射可能会增加乳腺癌的风险。
了解这些危险因素可以帮助我们评估自己的患乳腺癌的风险，并采取适当的预防措施，如定期进行乳腺检查、保持健康的生活方式、及时就医咨询等。
问题三：相比而言，高危人群更应该重视乳腺癌的早期筛查，请问武主任，哪些人群是乳腺癌的高危人群呢?
高位人群有这么几类：
第一类：有乳腺癌家族史的，比如说：(1)一级亲属有乳腺癌或卵巢癌患者(一级亲属：指母亲、女儿、姐妹);(2)二级亲属50岁之前有2人或者2人以上患乳腺癌或卵巢癌(二级亲属：姑妈、姨妈、祖母、外祖母);(3)一级亲属或自己携带有BRCA1/BRCA2基因突变的女性。
第二类：既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)的患者。这个“不典型增生”不是我们经常讲的乳腺增生，它是我们做手术或者做了穿刺活检，病理检查明确诊断出来的“非典型增生”。
第三类：30岁之前做过胸部放疗。
第四类：经过医生综合评估年龄、种族、初潮年龄、个人乳腺疾病病史、乳腺癌家族史、乳腺活检次数等风险因子，5年内发病风险≥1.67%的。
问题四：请问武主任，目前常见的乳腺癌早期筛查方法有哪些?它们的优缺点分别是什么?实际应用中更推荐哪种筛查方式呢?
乳腺癌的早期筛查方法主要包括：乳腺自我检查、临床乳腺检查、影像学检查(彩超、钼靶、磁共振)等。每种方法都有其优缺点，实际应用中推荐的筛查方式会根据女性朋友的具体情况而有所不同。
1. 乳腺自我检查(BSE)：
- 优点：方便，不需特殊设备，可以在家中自行完成。
- 缺点：依赖于个人的经验和知识，可能无法检测到早期乳腺癌的所有变化。
2. 临床乳腺检查(CBE)：
- 优点：由专业医疗人员进行检查，可以发现乳腺自我检查可能遗漏的问题。
- 缺点：对于致密乳腺组织中的肿瘤检查可能不够敏感。
3. 乳腺超声：
- 优点：对于致密乳腺组织中的肿瘤检测较敏感，无辐射，可以用来区分囊性或实质性肿块。
- 缺点：可能无法检测到某些类型的乳腺癌，尤其是非肿块型的乳腺癌。
4.钼靶(乳腺X线摄影)：
- 优点：能够检测到乳腺组织中的微小钙化，是早期乳腺癌筛查的标准方法之一。
- 缺点：对于致密乳腺组织的检测可能不够敏感，有一定的辐射暴露风险。
5. 乳腺磁共振成像(MRI)：
- 优点：能够提供非常详细的乳腺图像，对于高风险人群中的乳腺癌检测非常敏感。
- 缺点：成本较高，需要使用造影剂，可能需要较长的检查时间，对设备和技术要求高。
在实际应用中，建议一般风险的女性从40岁开始进行规律的乳腺筛查，对于有乳腺癌家族史或其他高风险因素的女性，可能需要更早开始筛查。
总的来说，在影响学检查中彩超更适合于致密性纤体的筛查;钼靶对于非致密性腺体特别是怀胎哺乳次数多或年龄大的更好;对于高风险女性，还需要考虑乳腺MRI。和医生的建议选择合适的筛查方式。建议根据个人情况
问题五：请问武主任，在进行乳腺癌筛查前，患者需要做哪些准备呢?
在进行乳腺癌筛查前，我们应该做一些准备工作以确保检查的准确性和效率。以下是一些建议：
1. 准备好病史：包括乳腺疾病史、手术史、激素使用情况、家族乳腺癌史等，以便医生了解相关信息。
2. 询问疑问：检查时尽量放松，因为紧张可能会使乳腺组织更加紧绷，影响检查的准确性;如果有任何疑问或担忧，在检查前向医生或医疗人员咨询，以便在检查时更加放松和合作。
3. 避免月经期：最好选择在月经结束后的7-10天内进行乳腺检查，在这个时期可以避免乳腺组织因为月经周期引起的肿胀，这样不会影响检查结果。如果之前有乳腺问题或手术史，应遵循医生的建议，可能需要在特定的时间点进行筛查。
4. 了解筛查流程：事先了解即将进行的筛查类型，彩超、钼靶、磁共振，以及这些检查的基本过程。如果预约了钼靶，检查前建议不使用香膏、粉剂或香水，因为这些物质可能会在X光片上产生伪影，如果预约的是乳腺MRI，要避免携带金属物品。
5. 穿着方便：穿着容易脱换的衣服，以便在检查时方便把上衣脱掉。
这些准备工作是一般性的建议，具体的准备措施可能因检查类型和医疗机构的不同而有所差异。建议在预约筛查时，详细咨询医疗机构的个性化指导。
问题六：早期筛查对于乳腺癌的治疗和预后有何影响?能否举例说明呢?武主任。
早期发现意味着肿瘤较小、尚未扩散到淋巴结或远处器官，这样会增加治愈的可能性，WHO已明确指出：早期乳腺癌是可治愈性疾病。
假设两位女性都患有乳腺癌，但由于不同的筛查习惯，她们的肿瘤在发现时处于不同的阶段：
- A女士定期进行乳腺筛查，她的乳腺癌在乳腺X线摄影中被早期发现，肿瘤直径仅为1厘米，且未扩散到淋巴结。她接受了保乳手术和放疗，治疗成功，预后良好，而且还保留了乳房，更加有利于身心健康。
- B女士没有进行规律的乳腺筛查，她的乳腺癌在出现明显症状时才被确诊，此时肿瘤已扩散到淋巴结或其他脏器。可能需要接受包括乳房切除术、腋窝淋巴结清扫、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等等，治疗过程更为艰难，预后相对较差。
定期进行乳腺筛查有助于早期发现乳腺癌，从而采取更为有效的治疗措施。
问题七：武主任，您认为乳腺癌早期筛查在提高患者生存率和生活质量方面发挥了哪些作用?
乳腺癌早期筛查在提高患者生存率和生活质量方面发挥了重要作用，主要体现在以下几个方面：
1. 提高生存率：早期筛查能够及时发现乳腺癌，当肿瘤较小、局限于乳腺内时进行治疗，其治愈率显著高于晚期发现的患者。例如，0期和I期乳腺癌的5年生存率通常超过90%，而晚期乳腺癌的生存率则可能降至20%以下。
2. 减少治疗强度：早期发现的乳腺癌通常不需要如全乳切除术、化疗等。保乳手术、前哨淋巴结活检、局部放疗等等温和的治疗方法可以在控制病情的同时，减少对患者身体的损害。
3. 降低复发风险：早期治疗减少了癌细胞扩散的机会，从而降低了癌症复发的风险。
4. 改善生活质量：早期治疗通常伴随着更快的恢复和更少的治疗副作用，如疲劳、恶心、脱发等。这有助于患者保持更好的身体状态，继续正常的生活和工作。
5. 心理优势：早期发现和治疗乳腺癌可以减少患者因癌症诊断和治疗而产生的焦虑、抑郁等心理压力。
6. 经济效益：早期治疗通常成本较低，因为避免了晚期癌症治疗所需的昂贵药物和复杂手术。
7. 社会效益：通过早期筛查减少乳腺癌的死亡率和发病率，可以减轻家庭和社会的医疗负担，提高整体健康水平。
总之，乳腺癌早期筛查通过早期发现和治疗，不仅显著提高了患者的生存率，还改善了患者的生活质量，减轻了个人和社会的经济负担。因此，推广乳腺癌早期筛查是非常有意义的公共卫生措施。
问题八：请问武主任，除了早期筛查，还有哪些预防措施可以帮助女性降低乳腺癌风险?
除了定期进行早期筛查外，还有多种预防措施可以帮助女性降低乳腺癌风险。首先，我们倡导一些健康的生活方式：通过健康的饮食和规律的体育活动来维持健康的体重，尤其是绝经后的女性;其次要多吃新鲜的蔬菜、水果，戒烟、限酒，限制高脂肪、高糖和高热量的食物摄入，对预防乳腺癌很有好处。第三，我们建议一周进行5天，每天至少30min的体育锻炼;第四：有生育能力的女性，避免长期使用激素避孕，多生孩子、母乳喂养有助于复方乳腺癌;还要保持充足的睡眠，时刻关注乳房健康，定期进行筛查，都是有助于预防乳腺癌。对于高风险女性也可以考虑药物预防，甚至是手术预防。
需要注意的是，没有任何预防措施可以完全消除乳腺癌的风险，但上述措施可以帮助降低风险。建议女性根据自己的健康状况和医生的建议，采取适当的预防措施。
问题九：节目最后，请武主任谈谈对乳腺癌早期筛查未来的展望吧!如何共同努力推动乳腺癌防治事业的发展呢?
未来乳腺癌早期筛查问题主要集中在提高筛查技术的准确性、减少假阳性结果、提高患者的依从性、以及实现个性化筛查方案。以下是一些可能的发展方向：
1. 人工智能和大数据：可以帮助医生更准确地解读乳腺彩超、钼靶、磁共振的结果，提高早期乳腺癌的检测率。
2. 新型成像技术：如光声成像、分子成像等新型成像技术可能提高乳腺癌筛查的敏感性和特异性，尤其是在致密乳腺组织中检测癌症的能力。
3.一些新的肿瘤标志物的出现、个性化筛查方案、患者教育和参与等等，我们也可以改进筛查技术，降低成本，提高筛查率，确保更多女性能够从早期筛查中受益，我们政府多年来推广的两癌筛查就非常的成功。
乳腺癌早期筛查的未来将依赖于技术创新、科学研究、患者参与和政策支持，目标是提高筛查的效率和效果，最终减少乳腺癌的发病率和死亡率。
还有哪些预防措施可以帮助女性降低乳腺癌风险?
推动乳腺癌防治事业的发展需要政府、医疗机构、科研机构、社会组织、公众和个人共同努力。以下是一些具体的行动建议：
1. 政府层面：
-制定和实施国家癌症控制规划和乳腺癌防治指南。提供足够的财政支持，用于乳腺癌的预防、筛查、治疗和研究。推广健康生活方式，减少乳腺癌的风险因素。加强癌症登记和监测系统，以收集准确的数据，用于流行病学研究和政策制定。我们的政府一直都在做这项工作。
2. 医疗机构和专业人员：
-提高乳腺癌的早期诊断和治疗能力，尤其是在基层医疗机构。 开展专业培训，提高医护人员对乳腺癌的认识和治疗水平，推广乳腺健康教育和早期筛查，提高公众意识。
3. 科研机构：
-开展乳腺癌的病因、早期诊断、治疗和预防的研究;促进跨学科合作，加速科研成果向临床实践的转化。支持临床试验和流行病学研究，以验证新的筛查和治疗方法的有效性。
4. 社会组织和非政府组织：
-开展公众教育活动，提高乳腺癌防治知识的普及。为乳腺癌患者提供心理支持、康复指导和资源共享。
5. 公众和个人：
-提高自我保健意识，了解乳腺癌的风险因素和早期症状。定期进行乳腺自我检查，参加乳腺癌筛查。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒。
通过这些多层次、多角度的合作和努力，可以有效地推动乳腺癌防治事业的发展，降低乳腺癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。
主持人结语：好的，非常感谢武主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解乳腺癌早期筛查的相关知识。乳腺癌防治不仅是个人的责任，更是社会的责任。需要共同努力加强乳腺癌的健康教育和宣传，提高女性的防癌意识，为乳腺癌患者提供更好的治疗和生活环境。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
