【肿瘤防治科普讲堂】刘薇：早筛早查 全面管理 为乳腺癌患者健康保驾护航
健康大河南讯：乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，一直是公众关注的热点，随着医学科技的不断发展，乳腺癌的诊断和治疗手段也在不断进步，然而，乳腺癌的防治仍然是一个严峻的健康挑战。那么，如何做好乳腺癌高危人群的早期筛查?乳腺癌的疗效会受到哪些方面的影响呢?
对此，本期节目我们邀请到郑州人民医院乳腺外科主任医师 刘薇，为我们讲一讲乳腺癌早期筛查的相关知识。
主持人：首先欢迎刘主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：刘主任，节目最开始，您来谈谈乳腺癌目前在我国的发病情况如何吧!乳腺癌早期发现的重要性体现在哪些方面呢?
答：乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一。2024年国际癌症研究机构最新的流行病学数据显示：2022年乳腺癌仅次于肺癌成为全球第二高发的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。中国2022年乳腺癌发病率达到10万分之35.3，新发乳腺癌病例达到35.72万人，占全球每年新发乳腺癌总人数的15.55%，位列我国女性新发恶性肿瘤人数之首，同年乳腺癌死亡病例11.7万例，位列我国女性恶性肿瘤死亡人数第四位。我国乳腺癌发病高峰年龄段在45-55岁，比欧美国家提前了10年。女性得了乳腺癌，如果没有早诊早治，不仅给自身的身心健康带来巨大的伤害，对家庭也会造成较大的经济负担。
乳腺癌早期发现的重要性体现在哪些方面呢?
1、早期发现早期诊断早期治疗，可以提高治疗效果和生存率：乳腺癌在早期或相对早期未发生转移之前及时给予积极的合理的精准治疗，可以取得良好的疗效，95%以上的患者都是可以治愈的。而如果乳腺癌发展到中、晚期，即使给予积极的治疗手段，也很难达到根治的目的。
2、减少治疗的副作用和并发症：早期乳腺癌患者通过有效的综合治疗，乳腺手术的范围可以相应缩小。例如，采用乳腺癌局部切除(保乳手术)加放疗的治疗方案，其疗效与传统的根治术相当。这样可以避免术后一些并发症，如上肢水肿，并减少手术创伤，保持较好的体形，提高了生活质量。
3、提供更多治疗选择：早期发现乳腺癌可以有更多的治疗选择方法。比如：可以选择肿瘤局部切除、保留乳房手术、Ⅰ期假体再造或内分泌、靶向等治疗方式;而对于中晚期乳腺癌只能根据患者的个体情况制定最适合的治疗方案。
问题二：身体会提前对疾病发出预警，请问刘主任，乳腺癌有哪些常见的早期症状?这些症状好识别吗?
答：乳腺癌常见症状及体征
1、无痛性肿块：是乳腺癌最常见的症状，多为单发、质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
2、乳头溢液：单侧单孔的血性溢液，常不伴乳腺肿块。
3、皮肤改变：局部皮肤凹陷出现“酒窝征”或“橘皮样”等外观的改变。
4、乳头乳晕改变：比如反复出现乳房湿疹样改变或乳头出现凹陷等。
5、其他：如腋窝淋巴结肿大、乳房炎症长期治疗不愈等也要高度重视。
上述症状在生活中经常自检，还是很容易发现的。但大多早期乳腺癌无明显症状或体征，不易引起广大女性朋友的重视，延误了早诊早治的时机。所以，只有定期接受乳腺癌筛查，才能在早期发现乳腺癌，而不是等出现上述症状后再到医院就诊。
问题三：请问刘主任，乳腺癌检查主要包括哪些方法?临床上最推荐使用的筛查方法是什么呢?
答：临床上常见的乳腺癌检查手段包括乳腺体检、乳腺彩超检查、乳腺X线检查、乳腺导管镜、磁共振等。
适龄女性应该定期进行乳腺癌筛查。常见的筛查方法包括乳腺体检、乳腺彩超检查、乳腺X线检查等，三种检查方法既可联合使用，又可相互补充。
1、体格检查：指的是由乳腺专科医生通过视诊、触诊等方式，发现早期乳腺癌;
2、超声检查：彩超检查最为推荐，最广泛使用，因为彩超好处在于，方便易行，没有辐射，并且适用于所有年龄段患者，通过超声检查可以准确观察到乳腺的结构、肿块大小、纵横比、囊实性、血流等情况，帮助鉴别肿块的性质，并且超声检查不会对身体造成损伤。
3、钼靶X线检查：特点是简便、快捷、无痛苦、准确率高，接受X线辐射量最低;钼靶检查可以发现一些彩超不能发现的最早期的原位癌，它可以提高微小乳腺癌的检出率。但是对于年轻女性、妊娠或哺乳期的患者、或者有炎症状况下，钼靶检查不适合。
问题四：相比而言，高危人群更应该重视筛查，请问刘主任，乳腺癌的高危人群有哪些?对于不同年龄段和风险等级的女性，检查的频率和项目有什么不同呢?
答：乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，但其发病有一定规律性，具有以下高危因素的女性容易患乳腺癌。
1、乳腺癌家族史的妇女(如母亲、姐妹、外祖母、姨妈中有乳腺癌患者，乳腺癌家族遗传倾向是指具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者);
2、初潮年龄<12岁，绝经年龄>55岁;
3、年龄>40岁未婚未孕，或第一胎年龄>35岁，或产后未哺乳者;
4、有乳腺不典型增生病史者;
5、长期胸部放射史者;
6、长期应用雌激素治疗或用避孕药者等
7、其他：绝经后肥胖、长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯。
具有以上高危因素的女性，并不一定就会得乳腺癌，只是患乳腺癌的风险相对比没有以上风险因素的会高一些。
一般人群女性：
1、鼓励每月1次乳房自我检查，建议绝经前妇女应选择月经来潮后7-14d进行。绝经后的女性固定某一天自查。当自查发现有乳房异常时及时到乳腺专科就诊;
2、对于18岁以上的女性，有条件的话，建议1-2年进行一次乳腺彩超检查，因为乳腺纤维瘤好发于18-35岁妇女，尤以20-25岁女性最为常见，乳腺纤维瘤虽然是良性的，但是也有恶变的可能;一经发现，要密切观察，必要时手术切除。
3、目前我们正在开展的乳腺癌筛查年龄是30-64岁之间，彩超初筛有异常的女性建议加做钼靶检查。
4、65岁以上女性适合机会性筛查，必要时每2年一次乳腺钼靶检查;
5、对于年轻女性建议备孕前一定要做乳腺彩超筛查，一旦有乳腺异常，建议先手术再备孕。
对于高危的女性：建议每年一次的乳腺彩超检查，特别是小于40岁女性，必要时加做钼靶检查或磁共振等影像学手段。
问题五：我们也看到现实中有这样的说法，每年接受乳房X光检查带来的辐射会增加乳腺癌风险，刘主任，如何看待这种说法?
答：进行乳腺癌钼靶X检查时使用的射线量极少，并且经过严格的防护措施，每年一次的乳腺钼靶检查一般不会对身体造成明显伤害。但长期频繁接受X光线照射可能会增加患癌风险。
问题六：请问刘主任，目前乳腺癌的治疗方法主要有哪些?乳腺癌的分期会影响预后情况吗?
答：我们知道，乳腺癌是一种全身性疾病，它在早期就可能有局部或全身的微小转移，因此，单凭手术切除乳房局部的肿瘤有时难以彻底清除癌细胞，所以，我们在手术后还应积极地进行术后综合治疗;综合治疗包括手术治疗、新辅助化疗、术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及免疫治疗等。目前是根据患者的具体情况采取个体化的精准治疗。
乳腺癌整体的治疗效果比较好，分期主要依赖于乳腺恶性肿瘤的大小、侵犯周围组织程度、有无淋巴结转移、有无远处转移等。在临床上可以分为早期、中期以及晚期，其中早期的乳腺癌预后较好，治愈率相对较高。而晚期的乳腺癌预后较差，治愈率较低。
问题七：请问刘主任，乳腺癌的治疗效果会受到哪些因素的影响呢?
答：1、年龄：年轻病人的肿瘤发展往往较为迅速，淋巴结转移率也较高，因此预后相对较差。
2、原发病灶的大小和局部浸润范围：原发病灶越大，局部浸润越严重，预后也就越差。
3、淋巴结转移情况：淋巴结转移的数量、范围与预后密切相关。转移淋巴结数量多、侵犯淋巴结的部位广、转移距离远，则预后较差。
4、病理分化程度：病理分化程度越差，预后也越差。
5、激素受体测定：受体阳性的病人预后相对较好，当雌、孕激素的受体均为阳性时，预后更好。
6、Her-2基因：它的过度表达可导致肿瘤发生，肿瘤分化差阳性表达多。它的阳性表达对内分泌治疗效果差，过度表达与肿瘤早期复发和生存率有关。
7、其他因素：细胞增殖指数、DNA倍体、生长因子受体、血管生长因子等也与预后有一定关系。
问题八：乳腺癌患者在治疗期间需要注意哪些方面的管理?在营养补充方面有哪些建议呢?
答：乳腺癌的管理目前是按慢性病长期全程管理的，包括术前、术后、放化疗期间及内分泌治疗期间。最主要的是术后和放化疗期间的管理，对于乳腺癌的患者术后一定要保持积极乐观的心态，养成好的生活习惯;要坚定信心，家人给予陪伴、鼓励和帮助，积极配合治疗，加强调养，做好患肢的功能锻炼，有利于早期机体的康复，最后都能和正常人一样，回归生活和工作。
另外就是要注意饮食，合理搭配，如果是在放化疗期间的患者，因为化疗药物会引起骨髓抑制，出现白细胞或血小板下降，所以一定要加强营养，多吃一点红枣、桂圆、阿胶等补气血的食物。
再就是放化疗期间免疫功能低下，尽量避免到公共场合或接触太多的人，减少交叉感染的机会;饮食上一定要以清淡的容易消化的食物为主，不要吃生冷、辛辣刺激性的食物，否则可能会引起消化不良。
营养补充方面建议：一、少食脂肪：乳腺癌患者在饮食上最好以清淡为主，少吃含有高脂肪的食物，虽然脂肪是人体热量的主要来源，但摄入不宜过量。
二、合理摄入蛋白质：乳腺癌患者在治疗的时候因为一些药物会引起消化道反应，导致消化功能减弱，或肿瘤增加机体消耗而引起营养不良，因此要合理摄入蛋白质。
三、宜多食新鲜蔬菜水果：乳腺癌患者最好多吃一些蔬菜水果，因为这些食物中都含有大量的维生素A、维生素C、给生素E等，近年来研究发现，它们具有抗氧化作用，可清除自由基，阻断致癌物亚硝胺的合成，抑制鳞状上皮细胞的变性及癌细胞的发生，还具有增强机体免疫功能、促使伤口愈合等作用。
问题九：请问刘主任，目前针对乳腺癌还有哪些有效的预防措施呢?
答：预防乳腺癌的措施：加强运动、注意体重变化、调整饮食、定期体检、改变不良生活习惯等，建议平时调整好心态，不要有太大压力。具体有
1、建立良好的生活方式，养成健康的饮食习惯，注意营养均衡，坚持体育锻炼，避免和减少精神心理紧张等因素，保持心情舒畅。
2、一般人群定期体检，有乳房良性疾病史的，特别是有乳腺不典型增生的，要高度重视。
3、不擅自使用外源性激素。
4、提倡母乳喂养。
生活中要避免过度劳累及生气，保持积极向上的良好心态。若身体出现了不适或异常，要及时到医院就诊，千万不可大意，以免贻误病情。
问题十：请问刘主任，近年乳腺癌的治疗领域有哪些重要的研究进展呢?您认为未来研究的方向应该是怎样的?
答：近年来乳腺癌治疗领域成果丰硕，
1、乳腺癌的治疗，从传统的扩大根治术到根治术，再到改良根治术，到目前临床上较多开展的保乳术+前哨淋巴结活检、Ⅰ期、Ⅱ期假体再造术，手术越来越小，乳腺微创化是发展趋势。近年来开展的乳腺微创手术，如：乳腺腔镜手术(如火如荼)，及未来机器人手术，其优势主要是病人损伤小、痛苦轻、恢复快、美容效果好，术后瘢痕隐蔽，提高了患者的生活质量、增强了患者的自信心。
2、乳腺癌领域各种新药的问世给患者带来长期的获益。如针对HER2阳性复发/转移性乳腺癌，小分子靶向药物的应用，降低疾病进展和死亡风险;针对激素受体阳性乳腺癌，CDK4/6抑制剂带来更多临床治愈的机会;对于HER2低表达晚期乳腺癌，抗体偶联药物(ADC)其高效低毒、精准靶向的卓越属性，在乳腺癌治疗领域取得了令人瞩目的进展。
乳腺癌的研究进展给人们带来了希望，同时也使我们看到了未来的挑战。
首先，在早期诊断方面，新技术的应用将大大提高乳腺癌的检测准确率和敏感性。其次，在治疗方法方面，个体化精准治疗将成为乳腺癌治疗的重要趋势。可以为每个患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和降低毒副作用。
最后，在预防措施方面，精准预测和个性化干预将成为乳腺癌预防的主要方向。通过大规模基因组测序和生物信息学分析，可以预测个体患乳腺癌的风险，为高风险人群提供个性化的预防措施。
我们有理由相信，在早期诊断、治疗方法和预防措施等方面，乳腺癌的研究将取得更大的突破。为乳腺癌患者带来更大的获益。
最后，祝愿我们广大的女性朋友都有一个精彩的人生!
主持人结语：好的，非常感谢刘主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解乳腺癌早期筛查的相关知识。乳腺癌的防治工作任重道远，需要每个人共同努力，提高防治意识，积极筛查。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
