【肿瘤防治科普讲堂】刘瑞东：乳腺癌并非不可预防 识别高危因素降低患病风险

　　健康大河南讯：高危因素作为乳腺癌发病的重要诱因，悄无声息地影响着女性的乳腺健康，它们可能源于遗传基因的缺陷，也可能与不良的生活习惯、环境污染等息息相关，因此，了解高危因素是预防乳腺癌关键所在。

　　对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院乳腺外科主治医师 刘瑞东，为我们讲一讲乳腺癌高危因素的相关知识。

　　主持人：首先欢迎刘老师的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!

　　嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!

　　问题一：刘老师您好，节目最开始，您来简单介绍一下乳腺癌吧!当前乳腺癌发病率上升的主要原因有哪些?

　　乳腺癌是目前全球最常见的癌症。乳腺癌给患者及家庭都带来了很大的影响，遭遇的痛苦涉及身体、经济、心理、情感和社会多个方面。根据2022年国家癌症中心的最新统计，中国乳腺癌新发病例数是35.72万例，在女性癌症中仅次于肺癌，占比为15.6%。而且乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，且更加年轻化。一些肿瘤有比较明确的病因，可以通过控制病因来预防癌症的发生。比如，宫颈癌与HPV感染有关，可以通过接种HPV疫苗来预防宫颈癌。而乳腺癌的发病机制并不是很明确，总体上讲跟女性体内的雌孕激素水平有关。可能跟生活节奏的加快;不健康的生活方式;肥胖;生育晚;未母乳喂养;这些可能都会增加乳腺癌的患病风险。

　　问题二：刘老师，遗传因素在乳腺癌发病中扮演了怎样的角色?为什么有乳腺癌家族史的人更容易患上乳腺癌呢?

　　除了性别和年龄外，乳腺癌家族史是已知乳腺癌相关的最强危险因素。男性也会患乳腺癌，男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%。3/4的女性乳腺癌确诊时的年龄均超过50岁。有15%-20%的乳腺癌女性有家族史。一般来说，直系亲属患乳腺癌的人数越多，风险就越大。并且亲属确诊时的年龄越年轻，风险越大。有1个二级亲属(如姑、姨或祖母)患乳腺癌，患乳腺癌的可能性与无乳腺癌家族史者相比的1.5倍。有1个直系亲属(如母亲、姐妹或女儿)患乳腺癌，2.0倍。有2个直系亲属(如母亲、姐妹或女儿)患乳腺癌，3.0倍。有乳腺癌家族史的人更容易患上乳腺癌可能与基因有关，肿瘤的易感性通过易感基因被遗传。目前比较明确的是BRCA1或BRCA2基因的遗传突变。其他易感基因(如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2)的突变也会导致遗传性乳腺癌。但不是所有有家族史的女性都会患乳腺癌，仅仅因为有一两个患乳腺癌的亲属并不意味着家族中有遗传性基因。

　　问题三：生活中哪些不良习惯会增加乳腺癌的患病风险呢?刘老师，您来讲讲吧!

　　比如吸烟、酗酒、运动少、肥胖等。饮酒会增加女性患乳腺癌的风险，饮酒量越多，患病风险越高。与不饮酒者相比，每天消耗1瓶酒精饮料的女性患乳腺癌的风险会有轻微增加。与不饮酒者相比，每天消耗2-3瓶酒精饮料的女性患乳腺癌的风险增加1.5倍。与不饮酒者相比，每天消耗3瓶以上酒精饮料的女性患乳腺癌的风险增加30%。成年女性BMI每增加5kg/m2，患乳腺癌风险增加的18%。

　　绝经前女性的雌激素大部分由卵巢产生，但绝经后卵巢停止分泌雌激素，雌激素的主要来源是脂肪中通过芳香化酶转换来的雌激素。因此，有更多的脂肪组织会增加雌激素含量，从而使患乳腺癌的风险增加。而且超重也会增加血中胰岛素的浓度，这与乳腺癌风险增加也有关系。

　　与符合国际运动推荐标准的女性相比，不运动女性患乳腺癌的风险增加比例。运动可能会影响女性雌激素和孕激素的含量。它可以使绝经后体内脂肪转化为雌激素的效率降低，此外，运动还可提高免疫功能。因此，运动可降低患乳腺癌的风险。

　　长期受到负面情绪的影响，如焦虑、压抑、易怒等，长期受到这些不良情绪的刺激，容易使机体的神经系统和内分泌系统功能失调，免疫力下降，胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，从而增加患乳腺癌的风险。

　　从来没有怀过孕的女性或在30岁以后才生育第一个孩子的女性患乳腺癌的风险约是30岁前生育女性的2倍。女性选择母乳喂养可以减少自己患乳腺癌的风险。每12个月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的风险。

　　问题四：请问刘老师，环境因素对乳腺癌的影响有哪些?对于在高危环境中工作生活的朋友您有哪些建议?

　　电离辐射、低剂量诊断用射线、化学物质等环境因素也被认为与乳腺癌的发生有关。诱导细胞变异，产生癌变。做好相应的防护措施。

　　问题五：刘老师，女性激素水平的波动是否也与乳腺癌的发病有关呢?

　　雌激素在乳腺癌的发生中起着关键的作用。一方面内源性一个女性一生产生的雌激素，另一方面外源性摄入的越多患乳腺癌的概率相对越高。特别是激素受体依赖性的乳腺癌。内源性产生：早的月经和过晚的绝经让乳房组织更长时间地暴露于过高的性激素中，从而使患乳腺癌的概率升高。外源性摄入：化妆品及丰胸产品，含高雌激素成份的食品。药物避孕、绝经后激素替代疗法。

　　问题六：请问刘老师，哪些人群属于乳腺癌的高危人群?

　　存在下列情况之一者被认为是罹患乳腺癌高危人群：

　　⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者，主要判断内容：

　　①一级亲属(母亲、女儿及姐妹)有乳腺癌或卵巢癌史;②二级亲属(姑、姨、祖母和外祖母)50岁前，患乳腺癌2人及以上;③二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上;④至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

　　⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

　　⑶既往30岁前接受过胸部放疗。

　　⑷根据年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。

　　问题七：对于乳腺癌的高危人群，您建议进行哪些筛查项目?筛查的频率应该是怎样的呢?

　　⑴推荐起始年龄更早(<40岁)开展乳腺筛查。

　　⑵每年1次乳腺X线检查。

　　⑶每6-12个月1次乳腺超声检查。

　　⑷每6-2个月1次乳腺体检。

　　⑸必要时联合乳腺增强MRI。

　　问题八：乳腺癌患者的治疗选择都有哪些，患者的预后是什么样的?刘老师。

　　虽然发病率非常高，但是预后总体是比较好的。美国等发达国家的乳腺癌5年生存率为90%左右，中国全国范围内乳腺癌的5年生存率约为83%，大型医院的乳腺癌5年生存率已经与美国持平。死亡率相较于其他肿瘤是比较低的。一方面取决于我们早期发现，早期治疗。另一方面就是以手术为主的乳腺癌的规范化综合治疗模式。我们的治疗是基于分子层面分子分型进行的，除了选择合适的手术方式外(可扩展)。根据复发风险及收益评估是否进行静脉化疗，根据激素受体阳性还是阴性是否进行内分泌治疗(以及内分泌需不需要强化治疗)。根据HER-2基因是否扩增选择靶向治疗。以及是否需要辅助放疗。当然还有新型有效药物的更新不断问世，中医中药的保驾护航，使乳腺癌患者总体有一个好的预后。

　　问题九：节目最后，对于广大女性，您有哪些日常预防乳腺癌的建议?

　　第一，保持健康的生活方式，要注意合理膳食、不吸烟、不酗酒，适量参加体育运动。高脂肪、高热量的饮食及烟酒都会影响女性体内的激素水平，导致激素水平紊乱。第二，控制体重，将体重指数控制在正常范围之内，保持健康的体重状态。第三，合理的初育年龄和生育次数与降低乳腺癌有一定关系，一般建议30岁前生育第一胎，建议母乳喂养。第四，针对家族乳腺癌遗传史等高危人群，进行定期密切检查，甚至基因检测进行药物预防，但具体采用何种方式进行预防应咨询专科医生。

　　主持人结语：好的，非常感谢刘老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解乳腺癌高危因素的相关知识。乳腺癌并非不可预防，通过了解高危因素、采取科学的生活方式和早期筛查等措施，可以有效降低患病风险。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!