【肿瘤防治科普讲堂】孙胜：“粉红杀手”乳腺癌危害女性健康
健康大河南讯：乳腺癌发病率正逐年上升，然而许多人对于乳腺癌的认知还停留在表面，一些人认为它只是乳房肿块，或是中老年女性才会面临的问题，加上早期乳腺癌症状隐匿，不易被察觉，导致患者就诊时肿瘤往往已经进展，因此，提高公众对于乳腺癌的认知度显得尤为重要。
对此，本期节目我们邀请到漯河市中心医院乳腺甲状腺外科主任 孙胜，为我们讲一讲乳腺癌的相关知识。
主持人：首先欢迎孙主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：孙主任您好，节目最开始，请您介绍一下什么是乳腺癌吧!乳腺癌通常会有哪些症状表现呢?
答：(一)乳腺癌是指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占99%，男性占1%。乳腺癌细胞可以通过淋巴液或血液向全身播散转移，最常见转移至骨、肺、肝、脑等重要脏器，乳腺癌是危及女性生命健康的最常见恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一。在我国，无论城市还是农村地区， 乳腺癌均列居女性癌症发病谱、女性癌症死亡谱前列。
(二)乳腺癌症状，早期虽不是十分典型，但总体而言大致可以包括：
1.乳房肿块：乳腺可触及不规则、活动性差、无痛性肿块。
2.乳头溢液或溢血：乳头在非哺乳期有液体溢出，呈黄色或乳白色浑浊状，可能会伴随着出血的现象。
3.乳头形状发生改变：有些女性在生理期可能会出现短暂的乳头形状改变，但如果在非生理期出现乳头形状的长期改变，比如乳头四周出现不规则凹陷，乳头大小改变等，则考虑出现了异常。
4.乳头周围的皮肤发生了改变：乳腺癌早期可能会出现乳头四周的皮肤质地变化，比如呈橘皮状，此外还可能会有类似湿疹的变化，若不是湿疹，则可能是炎性乳腺癌。
5.两侧乳房不对称：正常女性两侧的乳房应该是对称的，大小、形状应该大致相同。如果出现了不对称，则可能是肿瘤的发生。
6.乳房疼痛：乳腺癌早期鲜有疼痛的症状，因此容易被忽略。但是乳腺癌也可能带来疼痛感。所以如果在非生理期产生乳房胀痛，且不随生理期结束而消失，则有可能是乳腺癌。
7.晚期或者转移性乳腺癌会出现相应转移症状，比如肺部症状、脑部症状等。
问题二：请问孙主任，乳腺癌的发病原因有哪些?有家族史的患者罹患乳腺癌的风险是不是更高?除此之外还有哪些人群是高危人群呢?
答：
(一)乳腺癌的具体直接致癌原因尚不十分肯定，但下列诱因，值得关注：
1.遗传因素(BRCA1与BRCA2基因突变)乳腺癌家族遗传史：生母或同胞姐妹患乳腺癌的女性，增加了1.7倍患乳腺癌风险。BRCA 基因突变：BRCA1和BRCA2等基因突变与家族性乳腺癌和早发性乳腺癌有较高相关性。
2月经、妊娠、生育、哺乳史：月经初潮年龄早(小于12 岁)、绝经年龄晚(大于 55岁)，未生育、初产年龄晚、不哺乳，多次人流史、性生活不和谐等，均会增加患乳腺癌的风险。
3乳腺良性疾病史：如复杂性囊肿、复杂性纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、硬化性乳腺病等。特别是有乳腺导管上皮不典型增生的女性，患乳腺癌的风险会增加4～5倍。
4外源性激素的使用：长期口服避孕药、绝经后长期服用雌激素等会增加患乳腺癌的风险。
5社会及职业因素：电离辐射、久坐、长期处于应激状态(工作压力、情绪无常、抑郁、紧张等)、精神创伤、作息无规律等，均会增加患乳腺癌的风险。
6不良生活方式：高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等，也是患乳腺癌的危险因素。
(二)高危人群：
1. 有明显的乳腺癌遗传倾向者(满足其一);1).一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史;2).二级亲属50岁前患乳腺癌2人及以上;3).二级亲属50岁前患卵巢癌2人及以上;4).至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性突变;或自身携带BRCA1/2基因致病性突变。
2. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者;
3. 既往30岁前接受过胸部放疗。
问题三：孙主任，乳腺癌的筛查方法有哪些?临床上最推荐女性朋友选择哪种筛查方式呢?
答：乳腺癌筛查方法有以下三方面：
一是女性同志每月的自我检查;二是临床医生的乳腺查体;三是影像学检查，其中影像学检查包括：1.乳腺超声：是年轻女性乳腺普查的首选。适合所有女性，无辐射、无创、简单容易操作，费用不高，可以根据需要反复检查;擅长辨别肿块，对细小钙化敏感度较差。2.乳腺X线 即钼靶进行检查，指南推荐大于40岁女性的乳腺癌筛查手段，以及超声不能完成排除恶性的进一步检查。3.乳腺磁共振 对于乳腺超声和钼靶检查仍存在疑问，乳腺磁共振可以进一步辅助诊断。
至于具体到女性朋友如何选择合适的筛查方式，应该结合年龄、家族史等，合理安排的有效筛查措施，临床上一般建议35岁以上女性一年做一次乳腺超声检查。而高危因素的人群则认为钼靶与超声相结合为其筛查的影像学黄金组合，MRI是重要的补充检查手段。
问题四：孙主任，如何解读乳腺癌检查报告上的各项数据?1类 2类 4A类等这些指标代表什么意思呢?
乳腺彩超及钼靶检查报告，一般都会有BI-RADS评估分类，将肿物分为0-6类，其中4类细分为4A、4B、4C;1类2类恶性概率为0，建议常规随访;4A类代表恶性概率为2-10%，恶性可能性极低，对应的处理方式建议组织学检查即肿物需要病理检测。
问题五：孙主任，乳腺癌常见的治疗方法有哪些?
答：乳腺癌的治疗目前是规范化的个体治疗措施模式，早期乳腺的治疗是以手术为主的根治性综合治疗措施，具体包括：手术治疗包括：乳腺癌的保乳、改良、前哨淋巴结活检等根治性手术;术前的新辅助化疗和术后的辅助放化疗;术前后的靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗措施。晚期乳腺癌是以解救病情、延长生命、提高患者生活质量为主的含化疗、放疗、内分泌治疗等为主的姑息性治疗措施。
问题六：手术是治疗早期乳腺癌最直接有效的手段之一，但是很多患者在术后面对乳房缺失仍然存在心理上的痛苦，如果患者想要保留乳房，可以选择什么治疗方式呢?
答：经过国内外众多乳腺领域的专家的不懈努力，乳腺癌的治疗已经从过去单纯的保命已经进入既保命保美时代，这样就牵涉到如何保留和重建乳房的问题。对于有保乳且适合保乳、有强烈保乳需求但存在相对风险的早期乳腺癌患者，目前多采取术前新辅助化疗加OPS技术的保乳手术;对于仍存在直接保乳困难的患者，可以考虑腔镜下腺体切除保留乳头乳晕加假体植入乳房再造等;对于基于疾病治疗安全需求需要完全切除乳房的病人，也可以考虑术后乳房自体或假体重建技术等手术方式基本上可以解决大部分患者保留乳房这一美的追求。
问题七：孙主任，乳腺癌治疗中常见的不良反应或者并发症都有哪些?应该如何应对?
答：常见的不良反应包括手术相关并发症、化疗内分泌等治疗相关并发症。比如乳房缺失、局部创伤、皮肤损害、骨髓移植、脱发、超热盗汗等。常见的应对措施包括：乳腺专病专科专治、加强心理疏导和护理、合理饮食、早期合理恢复锻炼等。
问题八：请问孙主任，如何做好乳腺癌患者术后的恢复期管理呢?要重视哪些方面?
答：乳腺癌患者术后恢复期管理需要做好和重视的方面大致包括：1.术后恢复期注意事项：密切关注手术后引流、体位、皮瓣等处理和护理，减少手术相关的并发症和意外发生;2.健康饮食、早期运动，循序渐进进行术后康复活动，尽可能防治肢体水肿，最大程度的恢复肢体功能;3.做好患者的心理疏导和心理护理，减少疾病及手术导致的心理应急反应，让患者能够尽早理性面对疾病、积极配合治疗、保持乐观心态，为后期的综合治疗和获得良好的疗效提供保证。
问题九：复发无非是对乳腺癌患者最大的打击，请问孙主任，如何预防乳腺癌的复发?如果患者不幸复发，该怎么制定治疗方案呢?
答：预防乳腺癌术后复发的策略主要包括：1.要坚持规范化的围手术期化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合辅助治疗;2.保持精神状态和心理的平衡;3.由简到繁、由弱到强逐步进行体育锻炼;4.合理膳食、规律生活、定期复查。如若不幸复发，也不要过度焦虑、过度悲观，需正确面对、及时求助乳腺癌专科医师，合理检查，全面了解病情，根据病史、病情、肿瘤分型、治疗史等采取合适的综合治疗措施，一般都能获得比较好的疗效。
问题十：孙主任，乳腺癌患者术后复查的频率是多少?通常要复查哪些项目呢?
答：乳腺癌的术后复查按现有的乳腺癌指南要求，一般规定术后第一到第二年，每3个月复查一次;第三到第五年，每半年复查一次;第五年以后每年复查一次。通常的术后随访检查项目包括两类：一是常规检查，比如：病史检查、体格检查、实验室检查、乳腺B超及钼靶检查、胸部CT等;二是特殊检查，包括妇科检查、骨密度、骨扫描、脑部腹部检查等。
主持人结语：好的，非常感谢孙主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家对乳腺癌有了更深入的了解。乳腺癌不仅威胁着女性的身体健康，更在一定程度上影响着她们的心理和社会生活。尽管医学科技的进步为我们提供了更多治疗选择，但乳腺癌的防治仍然需要全社会的共同努力。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
