【健康科普】对话邢国臣：肿瘤消融技术，让肿瘤治疗更安全、更高效
主持人前言：提到肿瘤治疗，人们第一时间想到的治疗方法便是风险极大的手术切除治疗，或让患者承受巨大痛苦的放疗和化疗。但其实，近年来，随着医学和消融技术的发展，更加微创的消融术消融肿瘤的方式，已经开始广泛应用到肿瘤治疗中。那什么是肿瘤的消融治疗呢?消融治疗又是如何做到不开刀杀死肿瘤细胞的呢?
对此，我们邀请到 郑州大学附属郑州中心医院肿瘤科主任医师 邢国臣 ，请他来给我们讲讲 肿瘤消融治疗 的相关知识，首先欢迎他的到来!
主持人：邢主任您好，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
问题一：生活中，我们一提到肿瘤，往往是“谈虎色变”，肿瘤不仅威胁人们的生命，在治疗时还让患者痛苦不已。近些年来，在众多治疗肿瘤的方式中，又新增了一把治瘤 “利器”——肿瘤消融术。邢主任，您给大家讲解一下什么是肿瘤消融术吧?
肿瘤消融技术是有别于传统的手术切除和放射治疗的重要的肿瘤局部治疗技术，消融的原意是融化，消失。医学则有“切除”的含义。现代医学上的引入“消融”尤其是影像引导下的经皮局部消融技术的概念，是为了有别于经典的手术切除，对于经皮或经被膜穿刺肿瘤的实体部位，利用物理或化学的方法，造成温度梯度的变化，不同能量的变化或者化学反应，使肿瘤组织蛋白凝固、坏死或者肿瘤细胞凋亡，并在原位灭火或者毁损肿瘤组织，随后肿瘤组织逐渐吸收，消散，融解，达到非手术“切除”肿瘤的效果，称之为“消融”。消融技术具有精准，微创，原位灭活，疗效确切，并发症少，可反复应用的特点，在我国目前属于限制性医疗技术。
问题二：消融术真是肿瘤患者的福音了，那肿瘤消融都有哪些方式呢?是如何做到不开刀就能杀死肿瘤细胞的呢?
我们常说肿瘤消融技术有七大法宝，它们分别是射频消融术，微波消融术，激光消融术，不可逆电穿孔，高强度超声聚焦消融，冷冻消融，化学消融，以射频消融为例，消融时需在CT，超声，MRI，DSA等影像技术引导下，经皮穿刺将消融电极置入靶病灶内预定位置，启动射频消融仪，使消融针有效针端温度迅速升至60℃～130℃，肿瘤细胞凝固性坏死，原位灭活肿瘤组织。
问题三：您刚说到了射频消融、激光消融等几种消融方式，哪种方式目前应用的更广泛、效果更好一些呢?
肿瘤消融技术目前有七种技术，临床应用较广泛的有射频消融术、微波消融术、冷冻消融术，近年来不可逆电穿孔，高能聚焦超声消融及激光消融，在临床的应用也逐渐增多，射频消融是国内外研究最为充分，应用最广泛的消融技术，具有疗效确切，安全性高，并发症少的特点，近年来，随着国内微波消融技术研究的深入和临床推广，微波消融以其升温快，消融范围大，受周围血流带走热量影响小的特点，临床应用也日益广泛，对于靠近骨膜，胸膜，肝包膜等痛疼敏感部位肿瘤的消融，冷冻消融以其消融时疼痛较轻具有独特的临床应用优势，对于手术切除高危的颅内原发及转移性肿瘤，磁共振引导下的肿瘤激光消融术在立体定向及智能手术机器人技术的加持下正逐步走向临床，值得期待。
问题四：消融治疗是治疗肿瘤的方式中比较先进的了，那在进行消融术治疗时，保证消融成功的关键环节是什么呢?
要保证消融成功，需做到“准”“稳”“狠”，“准”是指在CT，超声，MRI等影像技术引导下，靶病灶要显示清楚，穿刺精准，这是消融成功的前提，“稳”是指消融时术者的操作要稳，消融仪的性能要稳，这是成功消融的安全保障，“狠”是指消融时的消融温度，消融功率，消融时间，消融范围要足够，这是成功消融的关键。
问题五：不开刀就能切除肿瘤，听起来就比传统的手术切除治疗创伤要小的多，那相比于传统的手术、化疗等方式，消融术治疗肿瘤还有哪些优点呢?您给大家介绍一下吧。
肿瘤消融技术相比传统的手术，化疗等方式具有如下优点：1损伤小，是精准，微创或者无创技术，不需开刀，不遗留疤痕，2恢复快，一般术后观察24小时，三天即可出院，是适合日间治疗的局部微创技术，3疗效确切，应用热，冷，电，光，波等物理能量或者化学能量原位灭火肿瘤，疗效确切，4并发症少，消融时做到“准”“稳”“狠”，在完全消融靶病灶的同时，最大限度地保护周围的正常组织，消融相关并发症少;5可反复多次应用，正是因为消融仅损毁了肿瘤组织，最大的程度地保留了正常组织和功能，使得消融技术可同一器官多次反复应用;6增强免疫功能，消融可促使肿瘤抗原的暴露，激发机体针对肿瘤的特异性主动免疫而有利于机体消灭可能存在的微小或远隔部位转移灶。7综合治疗的重要手段：消融不仅可治愈早期的直径3cm以内的原发肺癌，肝癌及相对局限的寡转移肿瘤，而且还可作为综合治疗的重要手段与靶向治疗，免疫治疗，化疗等其他治疗方式相结合，可有效的延长生存，改善生活质量
问题六：听了消融治疗肿瘤的这么多优点，直播间已经有网友迫不及待的问了，是不是所有的肿瘤都可以用消融的方法治疗呢?有没有治疗条件上的限制?
消融技术是临床应用日益广泛的精准微创局部技术，其应用范围包括病变相对局限的，生物学行为相对温和，进展缓慢的早期恶性肿瘤，如肺癌，肝癌，肾癌等，以及处于寡转移状态的结直肠癌，非小细胞肺癌，肾癌，乳腺癌，肉瘤等;以及有骨转移，侵犯胸膜等痛疼敏感组织的晚期病变，消融也可减轻疼痛，改善生活质量。对于合并有严重凝血功能障碍，重要脏器功能不全，严重活动性感染等情况并不适合消融。
问题七：肿瘤的治疗效果是大家都很关心的问题，那么主任，消融治疗后会复发吗?如果身上又长肿瘤了还可以继续使用消融的方式治疗吗?
肿瘤治疗是精准的局部微创治疗，由于病变位置的特殊，病变外侵广泛，消融范围不足。消融功率及时间不够，周围血流带走热量以及微卫星灶等原因，可能会造成不完全消融，消融治疗后复发，如果符合消融的条件，没有消融的禁忌症，仍然可以选择消融治疗，这也是消融治疗不同于其他治疗手段如手术，放疗等的特点及优势之一
问题八：那如果肿瘤患者使用消融术进行治疗后，身上出现疼痛或排尿异常等反应该怎么办呢?术后需要如何进行护理?
消融术是精准的局部微创技术，并发症少，以肺癌消融术为例，消融术后疼痛，多为局部胸膜炎导致，一般为轻度疼痛可持续数天，可以通过心理疏通，分散注意力，充分休息等对症护理，必要时使用塞来昔布，消炎痛栓等止疼药物。气胸是肺肿瘤消融后最常见的并发症，可发生于消融中及消融后，老年患者，男性，伴有肺气肿和慢性阻塞性肺疾病，肿瘤较小位置深，位于中下叶以及消融多个病灶，消融时间长等易发生气胸，消融术后应密切观察患者24小时后常规复查胸片或胸部CT，少量气胸不需要治疗，中度以上气胸可给予胸腔闭式引流，一般数天后气胸消失后可拔管。临床对于少数发生于72小时后的迟发性气胸应给予特别关注，若患者突然出现呼吸困难，胸闷，憋喘，疼痛，气促等症状应警惕发生迟发性气胸，应及时就诊复查胸部CT。
问题九：我们知道，肿瘤的治疗从来都不是单打独斗，需要患者有坚强的意志，患者家属悉心的呵护，还要医生团队的不断努力和付出，这么多年来，您和您团队在肿瘤消融的治疗上都做出了哪些攻坚和努力呢?
为掌握好肿瘤消融技术这把治疗肿瘤的利器，这些年我们消融团队，曾先后到广州中山肿瘤医院微创介入科，山东省肿瘤研究院微创介入科，北京肿瘤医院等多家著名医院学习交流，多次参加中国医师协会主办的肿瘤消融技术培训，消融肿瘤患者数百例，不仅掌握了常见肿瘤的常规消融技术，而且可熟练应用人工气胸，液体隔离等消融辅助技术，连续2年举办了郑州市继续医学教育项目，多学科协作背景下肿瘤消融技术新进展，申请了《预消融-活检-消融-一站式治疗高危肺结节》新技术，撰写消融相关论文数篇，申请消融相关专利1项。
问题十：您从事肿瘤科医生二十多年，见证了许多肿瘤患者的治疗与康复过程，有没有让您印象深刻的消融治疗肿瘤的患者，您给大家分享一下吧!
感谢肿瘤患者朋友的信任和支持，很多肿瘤患者朋友满面愁容而来，消融后如释重负而归。尤其是年龄大，体质差，有恶性肿瘤疾病史及慢阻肺基础疾病的高危肺结节患者及早期肝癌，肾癌患者。我们医院一位临床主任的父亲曾有肺癌术后病史，消瘦，体质差，又发现肝右叶七段一个约三公分病灶，患者及家属忧心如焚寝食难安，拒绝再次手术，选择了穿刺活检及消融一站式治疗，活检病理是肝细胞癌，消融后已安全度过了5年，至今未复发。
问题十一：有人说，每一个优秀的医师在成长的过程中，都需要终身吃苦、终生学习，与时俱进，您是怎么看待一个医师终身吃苦、终身学习、与时俱进这些特点的?在您学习新技术的过程中，遇到过什么困难，又是如何克服的呢?
医学既是一门实践科学，又是一门快速发展的科学，这就要求我们临床医师必须不怕吃苦，贴近临床，终身学习，与时俱进，在实践中学习，在实践中提高，不仅学习书本上的知识和别人的间接经验，更重要的是在临床实践中做好每一例消融的同时向生动、丰富的千差万别的患者学习。勤于观察，善于思考，总结经验，提高技术，攻坚克难。一个优秀的肿瘤临床消融医师，需具备必需的影像及解剖学知识、肿瘤学知识以及熟悉消融仪器的应用原理及操作规范以及稳定的心理及灵活的动手能力，悲天悯人的菩萨心肠。中山大学肿瘤医院的黄金华前辈曾经形象的总结为一个优秀消融医师需具备“鹰眼”、“虎爪”、“菩萨心”。对于高危肺结节的消融存在“定位，穿刺”困难，易出血，易脱靶，易气栓的风险，为了攻克这个临床堡垒，我们团队，查阅文献、外出学习、集体观摩、模拟演练，申请了院内“高危肺结节一站式预消融—活检—消融”新技术，目前已开展二十余例。
问题十二：作为医生，可能会有迷茫彷徨的时候，但却始终会在医学路上精雕细琢，一步步传承“医匠精神”，您来给大家讲一讲您理解的“医匠精神”吧!对于肿瘤患者的诊疗，在未来的发展方向又是什么呢?
“匠”是一种生活的技艺，而“匠人”则是拥有这种技艺的人，匠人的双手在不断的磨砺中，追求更高尚的技艺及高贵的品质，匠人锻造的过程虽伴随着身体的苦痛与焦虑，但内心却是极为平静并享受其中的状态，对每一台消融术的精益求精，从局部到整体，从形态到神态，每一次的精雕细琢，都是为成就完美的艺术制作。时代发展，需要大国工匠，医护人员是人类健康与生命的守护者，前沿技术的开拓者，只有具备了“工匠精神”，才能成为优秀的医务工作者。习近平总书记曾概括工匠精神为有爱岗敬业的匠心，精益求精的“匠术”，乐于奉献的“匠魂”。这一精辟定义为工匠精神做了完美诠释，也为临床医者指明了方向。我们临床医师应择一事，终一生，干一行，爱一行，钻一行，精一行，奉献一行脚踏实地，一丝不苟，精益求精，一心一意地做好每一台消融手术。
肿瘤治疗已进入了精准，微创，靶向，免疫，循证，综合治疗时代，未来的发展方向将是局部治疗更加精准，微创，智能，全身治疗更加精准，个体化、靶向愈分愈细，免疫疗效、持久、低毒，综合治疗更加循证，科学，有温度，让患者以最少的投入，获得最大的生存获益，及更好的生活质量。
主持人结语：好的，非常感谢邢主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加了解 肿瘤消融治疗 的相关知识。肿瘤消融治疗是肿瘤综合治疗的重要方式之一，它以患者恢复快、适应人群广等特点成为继手术、放疗、化疗之后的一种新的治疗模式，让肿瘤治疗更安全，更高效。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
