【健康科普访谈】王志伟：警惕“拖”出来的肺癌 身体出现这几种异常是肿瘤预兆

　　健康大河南讯：肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，也是我国第一大癌症，严重威胁广大人民群众的生命健康。一部分肺癌患者在出现了咳嗽、咳血或胸痛等症状后才想到去医院就诊，在诊断时发现已属于中晚期，失去了手术治疗的最佳时机，极大阻碍了治疗进程，令人惋惜。那么，肺癌究竟是什么?诱发肺癌的危险因素都有哪些?肺癌又该如何治疗呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南大学第一附属医院肿瘤科一病区主任 王志伟做客演播室，请他来给我们讲讲肺癌的相关知识。

　　主持人：王主任，先和观众朋友们打个招呼吧!

　　嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!

　　问题一：王主任，在节目的最开始，您先来和我们大家讲讲肺癌是什么吧!目前肺癌在我国的发病率是什么样的情况?

　　答：肺癌是肺组织(支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞)恶变后形成癌细胞，癌细胞进一步生长扩大形成肿块，可以向全身扩散。

　　在过去10余年里，随着人口老龄化的加剧和肺癌筛查的普及，中国人群肺癌发病率呈缓慢上升趋势，GLOBOCAN显示，2022年中国新发肺癌病例约87.1万，新增肺癌死亡病例约76.7万，分别占所有恶性肿瘤发病和死亡的18.1%、23.9%。肺癌新增病例和死亡病例均位居我国恶性肿瘤首位。肺癌依然是危害人类健康最主要的恶性肿瘤。

　　问题二:我们都知道吸烟是诱发肺癌的重要因素，但对其他的危险方面了解并不多，请问王主任，肺癌的发病原因还有哪些呢?

　　答：吸烟是肺癌最主要的危险因素。除此之外，被动吸烟、室内固体燃料不完全燃烧、室外PM2.5空气污染、职业暴露(石棉、铍、铀、氡等接触者)、缺乏体力活动、睡眠较差、不健康饮食、抑郁症状、遗传因素(一级亲属罹患肺癌或恶性肿瘤)(肺癌并非遗传性疾病)、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史等也是肺癌发生的危险因素。

　　问题三：通过您的介绍我们了解到，部分肺癌一发现就是中晚期了。那王主任，肺癌早期有没有一些症状表现能够引起大家的警惕呢?

　　答：多数肺癌患者早期没有明显的症状和体征，随着疾病发展，会有咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、声音嘶哑、吞咽困难、颜面部肿胀等表现，甚至会有肺癌转移的症状，如疼痛、恶心呕吐、病理性骨折等。当出现原因不明或久治不愈的情况时，应提高警惕并行进一步的检查。

　　问题四：请问王主任，如果出现了您提到的这些症状，怀疑自己是肺癌的话，需要去医院挂什么科室，做哪些检查来帮助大家明确病因呢?诊断肺癌的金标准又是什么呢?

　　答：因为肺癌的治疗是综合性的，如果出现了前面提到的症状，并且怀疑患有肺癌时，就诊时可选择肿瘤科(肿瘤内科、放疗科)、呼吸内科、胸外科等。当然，在排除怀疑之前，大家只需要根据当地医院的情况来选择就诊即可，医生会根据实际病情建议后续的诊治。

　　明确是否患有肺癌，最简单、最基础的是胸部CT检查，肿瘤标志物可帮助诊断。肿瘤组织或细胞学(通过纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺、淋巴结活检、体腔积液细胞学检查)的病理仍然是诊断肺癌的金标准。肺癌已经明确诊断后，需要完善头部增强CT/MRI、上腹部增强CT/超声、颈部/锁骨上淋巴结超声、全身骨扫描等检查，协助分期。有条件者可行PET/CT检查。

　　问题五：除了检查外，大家最关注的就是治疗了，王主任，目前肺癌都有哪些治疗方法呢?它的治疗效果和预后情况如何?

　　答：肺癌的治疗方法取决于病理类型和分期。还没有出现转移的早期肺癌，通过手术切除就可以达到治疗的目的;如果肿瘤发现的比较晚，除了手术以外，还可以通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等手段来控制肿瘤的生长。对于年龄比较大、体质差的患者，可以采取姑息性的治疗手段来减轻病人的痛苦、提高生活质量。

　　通过以上方法的治疗或者是联合治疗，很多肺癌患者可以有较长的生存时间。随着科学技术的发展，能够长时间生存下来的患者会越来越多，而且生活质量也会越来越好。

　　问题六：任何治疗都不是完美的，患者或多或少的会出现一些并发症或者不良反应。请问王主任，治疗肺癌的过程中可能会出现哪些不良反应呢?又该如何应对?

　　答：治疗方法不同，不良反应会有所不同。手术治疗的围手术期管理比较重要，包括戒烟酒、咳嗽排痰训练、呼吸训练，以及良好的睡眠、营养等。放、化疗相关的不良反应一般有消化道反应(如：恶心、呕吐、腹泻、反酸烧心、食欲不振等)、骨髓抑制(如：白细胞减少、血小板减少、贫血)、乏力、脱发、过敏、肝肾功能损害、末梢神经炎、静脉炎、放射性炎症等。免疫治疗可能会有过敏、皮疹、免疫性肠炎/肺炎/肝炎/心肌炎等等……虽然副作用比较多，但是随着医学的进步和发展，大多数不良反应是可以预防、可以控制的，所以反应可以是很小甚至是没有的。

　　问题七：复发转移无疑是癌症患者的“噩梦”，这会给病人的身体和心理带来沉重的二次打击，请问王主任，肺癌复发有什么迹象吗?如果患者出现了复发该怎么办呢?

　　答：肺癌复发主要原因有手术不彻底、治疗考虑不周全、患者免疫力下降、不重视复查等。复发时的表现没有特异性，一般与最初发病时的症状相似，有任何不适要尽快就医，通过临床表现及相应的检查可以诊断。出现复发时要重新评估病情，能手术解决的可以考虑手术，手术解决不了的就需要前面提到的其他治疗手段来控制疾病进展。同时，面对复发，患者要克服心理矛盾，调整心态，改变认知，积极寻求亲朋好友的帮助，重获与绝望搏斗的力量和勇气。

　　问题八：有一部分人总把肺癌和肺炎混为一谈，或者认为肺炎可能发展为肺癌，王主任，您来讲讲这两者有什么不同吧!

　　答：肺癌和肺炎是两种完全不同的疾病，肺炎是肺部感染细菌、病毒等引起的良性病变。肺癌患者可以合并肺炎，当肿瘤阻塞支气管，会出现肺炎、肺不张的征象，临床表现为肺炎症状，早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。单纯的支气管肺炎发病比较急，感染症状明显，经抗感染治疗后症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。结合影像学、病理学等检查可以鉴别。

　　问题九：随着体检的普及和人们健康意识的提高，肺结节成为大家的热议话题，请问王主任，为什么现在检查出肺结节的人越来越多了?肺结节和肺癌之间又是什么关系呢?

　　答：肺结节是指发生在人体肺部中间，直径≤3cmm，且不属于正常肺组织的，有明显边界的结节状组织。肺结节检出率越来越高的主要原因在于，过去肺部体检主要是胸透、胸部X片，很难发现<1cm的结节，现在越来越多得人改做肺部低剂量CT，所以检出率高了。同时，由于空气污染等因素，肺结节的发病率也较前有所提高。

　　从性质上分，肺结节可以分为良性结节、恶性结节。肺结节可以是单独的，也可以是成群的多个。大多数结节是良性的，原因可以是肺结核、肉芽肿、错构瘤、肺脓肿、胸外脂肪瘤等。对于>2cm的肺结节，恶性可能性约有50%，对于<1cm的结节，大部分是良性的。发现肺结节后要密切随访，短期内复查，手术治疗主要是针对恶性结节。

　　问题十：预防大于治疗，节目最后，您来讲讲生活中该如何预防肺癌吧!

　　答：1.远离烟草;2.减少烹调油烟的产生，注意室内通风，改善室内空气质量;3.少食油炸、烟熏烧烤、高糖、辛辣刺激、油腻等食品，多吃新鲜蔬菜水果;4.保持良好的生活习惯，作息规律，多参加体育锻炼，多做有氧运动，保持身心愉悦，乐观向上;5.有肿瘤家属史的，提高警惕，定期进行针对性的体检;6.肺癌筛查。早发现，早诊断，早治疗。

　　主持人结语：好的，非常感谢王主任的精彩讲解，相信通过王主任的分享，大家一定会更加了解肺癌的相关知识。肺癌发生与多种因素息息相关，肺癌的高危人群一定要做好定期体检筛查，做到防患于未然。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见。