郑州大学第一附属医院纪妹：创伤小还精准，面对妇科疑难手术，机器人如何“显神威”?

　　前言：自从我国引进机器人手术系统，该技术已广泛应用于多种外科手术。近年，达芬奇机器人手术系统在临床妇科手术中同样得到了成熟的应用，成为新一代的妇科微创手术技术。那么具体来讲，机器人手术有哪些先进之处?它能用于治疗哪些妇科疾病?

　　对此，我们今天特别邀请到了郑州大学第一附属医院妇科微创中心负责人、主任医师、博士生导师纪妹教授做客演播室，让纪主任来给大家做详细的讲解。

　　本期要点：

　　问题一：说到机器人手术，大家对它充满了好奇，都说它是最先进的微创外科手术工具，那您能和我们分享一下，它究竟先进在哪里吗?为什么说它是既先进又成熟呢?

　　纪妹教授：好的，机器人手术系统是一种微创外科手术平台，它的出现彻底改变了传统手术的方式。自2005年FDA批准应用于妇科领域以来，已有近20年的历史，目前手术技术已逐渐成熟。我们知道机器人手术系统具有高清放大的三维立体视觉效果，能够让医生在手术中更加清晰立体地看到手术区域，同时呢，可以通过操控台来操控机械臂，可腕转器械的应用，滤过人手的颤抖，都可以提高手术的精确性和安全性。这些特点使得机器人手术系统成为目前最先进的微创外科手术工具。

　　问题二：曾经有一段机器人缝合葡萄皮的视频，在网络走红，而视频中的正是“达芬奇系统”机器人，这让我们对机器人的精准操作感到非常惊讶。那么，您能告诉我们，机器人手术系统在实际手术中是否可以实现如此精准、微创的操作吗?目前，它都在哪些学科得到了应用?

　　纪妹教授：好，机器人手术系统在实际的手术中可以实现非常精准、微创的操作，医生可以操控完成各类复杂的手术，它的精准程度和操作灵活性都得到了临床高度的认可。目前，机器人手术系统在多个学科都得到了很好的应用。比如妇科、泌尿外科、结直肠外科、胃肠外科、胸外科等等，机器人手术已经成为现代医疗中外科手术不可或缺的一部分。

　　问题三：有了手术机器人，妇科手术能实现微创精准的操作，那么，机器人手术可以应用到哪些妇科疾病的治疗中呢?

　　纪妹教授：机器人手术系统已应用于妇科良恶性疾病以及复杂的有难度的手术中，良性疾病的手术包括了难以暴露的特殊部位的子宫肌瘤，如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤剔除、盆腔巨大肿物切除术、高难度大子宫切除术、深部子宫内膜异位症手术以及盆底功能重建的子宫脱垂手术，恶性肿瘤手术包括宫颈癌根治术、子宫内膜癌全面分期手术、早期卵巢癌全面分期手术、外阴癌腹股沟淋巴结清扫术等。与传统腹腔镜手术相比，机器人实施妇科手术操作时间短、术中出血量少、术后疼痛感轻、平均住院时间短、并发症发生率低，更有利于患者术后快速康复，并且可以改善部分肿瘤患者的生活质量。

　　问题四：妇科手术大多是需要在狭窄的盆腔内完成，机器人手术是如何成为主刀医生的“手”和“眼”，实现盆腔内的灵活、精准操作呢?

　　纪妹教授：机器人手术系统相当于赋予了主刀医生一双7个自由度也就是540°、自如活动的双手和一双放大10倍高清3D的眼睛，能够突破人眼、人手的局限，使主刀医生更加清晰地辨认组织结构和间隙，最大程度地保护手术范围内的血管和神经，可以在有限狭窄空间内进行超精细操作，减少不必要的出血，降低并发症的发生。

　　问题五：据了解，机器人手术系统也能治疗妇科恶性肿瘤，具体能够治疗哪些妇科肿瘤的手术呢?它需要医生和机器人怎样配合呢?

　　纪妹教授：我自己在临床上，机器人手术系统主要应用于治疗妇科三大恶性肿瘤：宫颈癌、早期卵巢癌、子宫内膜癌，此外还有刚才提到的应用于外阴癌的腹股沟淋巴结清扫术等。手术机器人并不是由机器自主完成手术，比如：设个什么程序就能自己完成，它需要主刀医生赋予其技巧和灵魂，需要经过严格培训、取得合格资质的主刀医生通过医生控制台控制手术器械来完成整体手术。

　　问题六：截至目前，您个人完成了多少例达芬奇机器人手术呢?您最大的心得体会是什么?

　　纪妹教授：我是2012年在丹麦奥胡斯大学学习，第一次接触到了机器人手术系统，2014年获得妇科主刀资质，也就成为华中地区第一位具备主刀资质的妇科医生。目前已成功完成达芬奇机器人手术2500多例，其中四级手术比例高达90%，妇科恶性肿瘤比例占84.5%，这些年来机器人手术量均位居全国妇科前列，我也有幸荣获“达芬奇机器人年度人物”及“中国达芬奇手术十万例里程碑杰出贡献奖”。医疗机器人技术在妇科手术中的应用，为很多高难度复杂手术提供了新的选择，不仅避免了开腹手术带来的巨大创伤，也克服了传统腹腔镜微创的局限性，让手术治疗更加精准，妇科手术正在走向越来越微创、精细的时代。未来，我们将继续努力，拓展微创妇科应用领域，提升疑难病症诊治水平，让尖端科技与健康同行，为河南省女性朋友的健康继续保驾护航。

　　问题七：主刀了这么多例的机器人手术，您认为，与传统手术相比，机器人手术有了哪些变化和优势呢?

　　纪妹教授：首先，机器人手术系统克服了腹腔镜二维的盲区，采用了高清的三维立体视觉效果，使得医生能够更加清晰地看到手术区域，提高了手术的精确性和安全性。其次，机器人手术系统能够滤过人手的颤抖，提高手术的稳定性。这使得手术操作更加精准，减少了对周围组织的损伤。此外，可腕转器械具有更高的灵活性和操作性，可以在狭小的空间内进行手术。医生可以通过操控台来控制机械臂，完成各种复杂的手术操作，减少了患者的创伤和恢复时间。可以这么说，机器人手术系统的出现彻底改变了传统手术的方式，为患者提供了更加安全、精准、快速的手术治疗选择。

　　问题八：机器人将手术的精准度和可行性提升到新高度，这也对操作医生提出了更高的要求，您认为，学习机器人手术的医生，应该具备哪些基本条件呢?应该达到怎样的水平才能应用于临床?在这个过程中，要克服哪些困难?

　　纪妹教授：确实，机器人手术对医生的要求比传统手术要高，但这也为医生提供了一个学习和成长的平台。首先，医生需要具备丰富的医学知识和手术经验，这是进行机器人手术的基础。其次，医生需要具备灵活的思维和良好的手眼协调能力，还需要经过专业的培训和学习，掌握机器人手术的操作技巧和理论知识。在达到临床应用水平之前，医生需要通过严格的考核和认证。这包括理论考试、模拟手术训练和实际手术操作评估等。只有通过这些考核，才能证明医生具备足够的能力和技能来应用机器人进行手术。在这个过程中，医生需要克服很多困难。首先，学习新技术是需要花费时间和精力的，尤其是需要适应新的操作方式和思维方式。其次，机器人手术系统需要医生具备较高的技术水平和操作经验，通过不断地学习和实践，相信更多的医生将会掌握机器人手术，为患者提供更好的医疗服务。

　　问题九：除了是否安全，手术费用也是患者朋友非常关心的问题，机器人手术的费用高吗?医保可以报销吗?如何使基层医院都能用得起机器人手术呢?

　　纪妹教授：机器人手术的费用相对于传统手术来说是较高的，这也是由于其设备本身的高科技含量和手术的精准性在应用初期所导致的。但是，随着医疗技术的不断发展，国产机器人的临床应用，相信机器人手术的费用也会逐渐降低，随着越来越多的医院开始引进该技术，也就使得更多的患者可享受到其带来的益处。关于医保报销不同地区的医保政策是不同的。目前，国产机器人正在蓬勃发展中，我也参与了多项国产机器人的研发和临床注册，相信在不久的将来，国产机器人的临床应用也能为基层医院提供价格更为亲民的手术服务，使得更多的患者能够享受到机器人手术带来的益处。

　　问题十：目前除了达芬奇机器人手术系统以外，刚才也了解到您也参与了国产机器人的研发，可以分享一下您的经验么?

　　纪妹教授：是的，除了达芬奇机器人手术系统以外，我还参与到了国产机器人的研发和临床注册，期间积累了宝贵的经验。国产机器人的研发需要跨学科的合作，涉及医学、工程学、物理学等多个领域，为解决技术难题，需要医生和工程师紧密合作。在此过程中我也深刻认识到了跨学科合作、临床需求和技术创新的重要性。我相信，在医生和工程师的共同努力下，未来的国产机器人手术系统将会更加优秀，为更多的患者提供安全、精准、快速的手术治疗选择，让优质医疗资源下沉到基层，服务于更多的患者，这也是我现阶段的重心工作之一。

　　结语：通过纪主任的讲解，我们对机器人手术系统有了更全面的认识，它既能避免开腹手术的大创伤，又在恶性肿瘤手术中具有一定的优势，提高手术的精确性和可行性。

　　本期嘉宾：

　　纪妹，郑州大学第一附属医院妇科微创中心负责人，主任医师，教授，医学博士，博士生导师;

　　郑大一附院国家卫健委妇科内镜四级手术培训基地主任;

　　荣获第十一届“中国医师奖”;

　　荣获第六届“国之名医”称号;

　　荣获“中国达芬奇手术十万例里程碑杰出贡献奖”;

　　中国医师协会医学机器人医师分会常务委员;

　　中国医师协会微无创医学专业委员会常务委员;

　　中国人体健康科技促进会妇产科智慧医疗专业委员会副主任委员;

　　国家远程医疗与互联网医学中心妇科肿瘤专家委员会常务委员;

　　中国医学装备协会智能装备技术分会第二届常务委员;

　　河南省医学会妇产科专业委员会副主任委员、内镜组组长;

　　河南省医师协会妇科内镜专业委员会主任委员;

　　河南省抗癌协会腔镜与机器人妇科专业委员会主任委员;

　　河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员;

　　《现代妇产科进展》常务编委;

　　《机器人外科学杂志》常务编委;

　　《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委;

　　《Intelligent Surgery》杂志编委;

　　《妇产与遗传(电子版)》杂志编委;

　　主持国家自然科学基金面上项目及河南省自然科学基金面上项目等多项科研课题，在SCI期刊及《中华妇产科杂志》发表专业论文多篇。