【省医面对面】鼻子不灵一查居然是帕金森病?陈帅：知“帕”不怕，让生命不再颤抖

　　前言：前不久，网友小张在网上发帖称，自己家大姨平常身体很好，可最近突然发现，从今年开始，她的行动出现迟缓，鼻子不灵了，菜烧糊了都闻不到糊味，到医院咨询后，医生说嗅觉减退可能是帕金森病的前兆，让去神经内科查一查，结果真是。大姨犯了难，这个帕金森病是啥?有什么危险吗?

　　其实，帕金森病虽然看着像个外国病，但在我国有将近300万帕金森病患者，并且每年在逐步增加，遗憾的是，仅有15%的患者患病2年以上才确诊，错失了早期干预的最佳时机。那么，帕金森病到底是什么病?它有什么危害?有治疗可能吗?对此，本期节目邀请到了河南省人民医院神经内科大夫陈帅，请他来给我们讲讲，关于帕金森病的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：陈老师您好，请问帕金森病是什么病?它的高发人群是哪些?

　　帕金森病是主要发生于中老年人群的神经系统变性疾病，通常是隐匿起病，逐渐进展的，主要影响病人的运动功能。病理上，它是因为脑内一些特殊区域的脑细胞不明原因的慢慢丢失。这种脑细胞生理状态下，能够产生一种神经递质叫多巴胺。多巴胺的减少，会影响运动系统的神经信息传递，临床上会出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直等帕金森症状。

　　问题二：那帕金森病都有哪些临床表现呢?有死亡风险吗?

　　帕金森病的临床表现包括运动症状和非运动症状，运动症状是帕金森病的核心症状。此外非运动症状，也会影响患者生活质量。

　　首先我们说运动症状，帕金森的运动症状包括肢体震颤、运动迟缓、肌强直、及姿势平衡障碍等。通俗点说，就是抖、笨、僵。肢体震颤呢就是抖动，上下肢不自主的抖动。运动迟缓呢就是手脚笨拙了，穿衣服，切菜，写字，翻身等原来能做的事情，变得吃力了或者胳膊腿也有力气，但是使不出来。肌肉强直呢就是肢体僵硬，关节运动有阻力感。后期逐渐影响到姿势平衡障碍，如腰弯，走路不稳，小步前冲等。

　　非运动症状呢包括焦虑抑郁、嗅觉减退、疼痛、便秘、睡眠障碍等。

　　问题三：得了帕金森，会对患者产生哪些危害呢?

　　一般来说呢，帕金森不直接影响寿命，主要影响的是生活质量。但如果发展至后期，可以出现卧床、跌倒、吞咽障碍、肺炎、痴呆等并发症，如果处理不好，会间接影响寿命。

　　问题四：节目开始时我们提到，大姨最初只是感觉自己鼻子不灵了，没想到居然会是帕金森病，请问我们该如何自检发现自己是否患有帕金森病呢?

　　帕金森病病是慢性起病的，患者很难在早期识别到，或者也经常误诊为腰椎病等。患者自己最容易识别的的症状是手脚抖动。帕金森病患者早期容易出现嗅觉减退，这个症状老百姓容易忽略。另外帕金森病还有个预警症状，那就是睡梦中出现大喊大叫、拳打脚踢，像做噩梦一般，我们称之为快动眼期睡眠行为障碍。目前认为嗅觉减退和睡眠行为障碍是帕金森病的早期临床表现或者是预警征象。有这两个症状的人群，以后发展为帕金森病的风险较高，要注意留意。

　　问题五：有人说手抖就是患有帕金森病了，这种说法对吗?

　　手抖不一定是帕金森病。但需要到医院让大夫评估一下。事实上，有很多疾病可以引起震颤，老年人中最为常见的震颤是特发性震颤，这是一种良性震颤，发病率比帕金森病还要高。可能我们每个人都见过，比如家里长辈亲戚朋友，吃饭时会出现端碗、拿筷子、拿勺子抖动，甚至吃不到嘴里。这种震颤主要是在手部保持一个姿势或者做某些动作时出现，手完全放松静止的时候就没有震颤。另外没有动作笨拙、身上僵硬等帕金森病特有的症状。

　　问题六：陈老师，请问帕金森病能够治疗吗?它都有哪些治疗方式呢?

　　帕金森病是一个慢性病，症状会缓慢加重，目前没有彻底治愈的办法，但是是和高血压、糖尿病一样是可以治疗的。治疗的目标就是改善患者的运动功能，增加生活质量。治疗方式是综合性的、个体化的，包括药物、手术、功能康复等。没有任何两个帕金森病患者的临床表现完全一样，同样每个帕金森病患者的治疗也都是不一样的，个体化的。

　　问题七：请问药物治疗在帕金森病中的地位如何呢?药物治疗是什么原理呢?效果如何?

　　药物治疗是帕金森病全程管理中的首选方法和主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的补充手段。药物治疗的原理基于脑内多巴胺减少这一生化机制。帕金森病患者由于具有产生多巴胺能力的神经细胞减少，导致脑内多巴胺的数量不足。而多巴胺是神经细胞之间沟通的信号分子。因此，帕金森病的药物治疗，总体上都是想办法提高脑内多巴胺的浓度，包括：(1)直接补充多巴胺的前体(如美多芭);(2)多巴胺受体激动剂类药物，如普拉克索、吡贝地尔;(3)减少多巴胺分解以提高脑内浓度(多巴胺降解酶的抑制剂)。

　　通常，这些方法能够使症状在相当长的时间里得到控制。但是也要注意，因为帕金森病的会逐渐加重的，它的治疗原则也是不求全效、细水长流，有些药物的剂量要为以后预留一些空间，总之，帕金森病的药物应用是个精细活，在运动障碍专科医生指导下进行调整是最科学的。

　　问题八：很多帕友和患者家属都有一种想法：吃药反正除不了根，手术能不能根治呢?陈老师，您给大家解答一下吧。

　　帕金森病的手术治疗是在立体定向导航下，在大脑的相关病变部位放置一根微小的电极，俗称“脑起搏器(DBS)”。这种手术创伤虽然不大，但也有严格的适应证，目前认为对严重的震颤和服药后期出现的异动症效果较好，也就是说不是每个病人都需要或者能够手术。这种起搏器的放置仍然是一种对症治疗的办法，不能够根治本病，术后仍需应用药物治疗。但通过药物和手术的共同作用，的确能够改善帕金森病患者的生活治疗。

　　问题九：众所周知，很多脑部疾病患者在治疗中都需要进行康复治疗，请问帕金森病患者是否需要康复治疗呢?

　　康复治疗对帕金森病患者是必需的。康复与运动疗法对帕金森病症状的改善乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助。帕金森病患者多存在姿势平衡障碍，可鼓励患者散步，注意主动调整身体重心、昂首挺胸，迈开腿，甩起胳膊。打打太极拳也是很好的康复运动方式。即使到了疾病后期，也是鼓励运动，必要时使用助步器或者轮椅，在做好安全防护的前提下尽量活动。要尽量避免卧床，因为卧床就会出现一系列并发症。

　　问题十：很多人都担心自己老了后会患上帕金森病，陈老师，帕金森病会遗传吗?普通人在日常生活中该如何预防帕金森病?

　　帕金森病发病是多因素的，目前认为是遗传和环境共同作用的结果。有家族史或者基因突变的患者大约占10%，其余都是散发性的。携带某些致病基因的，目前没有办法预防他将来发展为帕金森病，但是目前技术上可以通过出生选择做到避免遗传给下一代。有些环境因素会让本病更容易发生，这些可以避免，例如重金属、杀虫剂等职业暴露。近年来的研究也发现了一些具有保护性的因素，例如体育锻炼、咖啡、吸烟中的尼古丁等。

　　问题十一：陈老师，节目的最后，您给大家介绍一下，帕金森病患者在日常生活中都需要注意哪些事项吧。

　　对于患有帕金森病的患者在日常生活中一定要特别注意的自己的身体变化，如发现症状变化或症状加重，应及时到医院复诊，尽量不要自己私自调整治疗方案。在饮食上白天可以高纤维素饮食，多吃蔬菜、水果，可以预防便秘。晚上可以进食适量的优质蛋白，例如肉类、牛奶。最后就是调整好心态，积极面对，坚持锻炼，注意防寒和保暖。

　　结语：相信通过他的讲解，大家会更加了解关于帕金森病的知识，其实，我们在生活中一定要养成良好的生活习惯，维持正常的身体指标，这样疾病才能远离我们。

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