【康妇之声】4个女性就有1个中招，子宫肌瘤真的可怕吗？如何正确认识和对待它
前言：观众朋友们大家好，欢迎收看本期节目。随着健康体检越来越普及，很多女性都在体检时意外发现自己的子宫里多了一个或者多个大小不等的肿瘤——子宫肌瘤。说起来可能并不陌生，因为子宫肌瘤太常见了，你可能不止一次听到过这个名字，但因为看似不痛不痒，常常被人们忽视。在大家心里，子宫肌瘤一直是没有危险性的一种良性疾病，但是，事实真的是这样的吗?
对此，本期节目我们特别邀请到濮阳市人民医院妇产科主任兼妇科病区主任黄同森、妇科副主任郑学民、妇科主治医师王瑞玲、妇科主治医师孙正飞做客演播室，首先欢迎各位的到来。
本期要点：
问题一：一般人听到“瘤”字，都感觉怵得慌，而有一种瘤，很多女性一生中多多少少都接触过，那就是子宫肌瘤，您先给我们讲讲什么是子宫肌瘤?引起子宫肌瘤的原因都有哪些呢?
黄主任：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，其发病确切原因尚未明了。北京协和医院的郎景和院士曾说过：我为什么会长瘤子?谁能把这个问题求证清楚，谁就能获得诺贝尔医学奖。研究显示，其发生可能与女性雌激素有关，也就是说，它是一个雌激素依赖性疾病，多发于30~50岁的女性;绝经的女性，子宫肌瘤多可缩小或症状消失。遗传学研究显示25%~50%的子宫肌瘤，存在细胞遗传学的异常，说明与遗传因素也有关系。
问题二：据了解，子宫肌瘤也称“妇女第一瘤”，生活中4个女性就有1个中招患上子宫肌瘤，真是这样的吗?它现在的发病情况如何?
郑主任：子宫肌瘤是女性最常见的妇科肿瘤，在我们周围经常会遇到患有子宫肌瘤的患者。子宫肌瘤的发病率在女性肿瘤中还是很高的，子宫肌瘤真实的发病率，目前没有确切的数字，据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。目前子宫肌瘤引起症状而住院的临床资料显示，子宫肌瘤的发病率在育龄期女性中大概占到20%-30%，而且多见于30-50岁的妇女。40-50岁的妇女当中，子宫肌瘤的发病率则可以高达50%。由于大多数子宫肌瘤多无症状或很少有症状而没有被发现，临床报道的发病率远低于真实发病率。曾有专家预测，若把妇女的子宫剖开，70%-80%会有子宫肌瘤，只是肌瘤的大小而已，只是肌瘤的多少而已，只是肌瘤发现的早晚而已。正因为肌瘤的发病率如此之高，故子宫肌瘤有妇女第一瘤之称。
问题三：很多人对子宫肌瘤只闻其名，不知其详，一旦查出子宫肌瘤，就会很慌张，那么在临床中，子宫肌瘤都有哪些类型呢?
王老师：子宫肌瘤表现多种多样，按肌瘤生长生长部位的不同，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤;按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤(最多见，占60%~70%)、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可能发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤，另外术后病理报告：子宫平滑肌瘤和肉瘤。最近几年国际妇科学联盟将肌瘤分为“0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ”九个类型，对指导不孕有积极意义。
问题四：我们会遇到一些女性朋友，她们在备孕期间查出了子宫肌瘤，那么这种情况能带瘤怀孕吗?会不会对以后的生育造成什么影响?
孙老师：一般的子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤对妊娠无明显影响，粘膜下肌瘤可以引起不孕、流产、早产等情况。如果在备孕期间发现了粘膜下肌瘤要及时治疗，可采取宫腔镜手术，如果在怀孕后发现了子宫肌瘤没有症状，可以带瘤怀孕。一般对怀孕影响不大，定期检查，观察肌瘤生长情况，注意有无阴道出血、腹痛等先兆流产等征兆;孕晚期注意有无发热、腹痛等肌瘤变性情况，如果出现肌瘤红色变形，保守治疗后症状多可缓解。
问题五：子宫肌瘤是人体中最常见的肿瘤之一，很多女性都有子宫肌瘤的困扰，那么得了子宫肌瘤，我们的身体都会有哪些症状呢?
黄主任：唐代散文家柳宗元的《小石潭记》写到：伐竹取道，下见小潭，水尤清冽，全石以为底，近岸，卷石底以出，为坻、为屿、为嵁、为岩。子宫肌瘤也是这样，肌瘤引起的症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关，而与肌瘤的数目关系不大，表现也不尽相同。大多表现为经量增多、经期延长、下腹包块、下腹疼痛、白带增多、压迫症状、不孕和反复流产等。
问题六：如果出现了刚才讲到的这些症状，怀疑得了子宫肌瘤，需要到医院做哪些检查来进行进一步的诊断呢?
郑主任：育龄期的女性如出现月经过多、白带增多、下腹包块等症状，怀疑得了子宫肌瘤，就要及时到医院检查，明确诊断。子宫肌瘤最常做的检查是超声检查，它是目前最常用的辅助诊断方法，具有很高的敏感性和特异性，诊断子宫肌瘤的准确率达到93.1%，可显示子宫肌瘤的位置、个数、大小，以及肌瘤是否变性，超声检查有助于诊断子宫肌瘤并能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。第二种常用的检查是磁共振检查，具有分辨率高、三维成像的特点，可以准确判断肌瘤的大小、个数和位置，确定子宫肌瘤与邻近器官的关系，能够为临床医生提供准确信息，术前制定适宜的手术方案。磁共振还有助于判断子宫肌瘤是否恶变，与子宫肉瘤进行鉴别。根据需要还可以选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助诊断。
问题七：子宫肌瘤的治疗一直是大家关注的热点问题，那么，在确诊为子宫肌瘤之后，什么情况下，是需要做手术的呢?
王老师：一般来说，有下列情况应考虑手术治疗：
1.因肌瘤致月经过多导致贫血者。
2.严重腹痛，慢性腹痛或有蒂肌瘤导致急性腹痛。
3.肌瘤体积大病人出现直肠膀胱等压迫症状。
4.因肌瘤造成不孕或反复流产。
5.疑有肌瘤恶变者。
6绝经后未行激素替代治疗，肌瘤继续生长着。
问题八：随着医学的进步，疾病的治疗方案越来越多，给患者也提供了更多的选择，那么对于不想进行手术的子宫肌瘤患者来说，可以进行观察或者药物治疗吗?需要满足哪些条件?
孙老师：对于没有症状、症状很轻或近绝经期的患者，可以观察或者药物治疗，一般绝经后肌瘤多可缩小和症状消失，目前采用的药物治疗方法有促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)、米非司酮等药物;对于症状严重的患者，如果不愿意手术，还可以采取子宫动脉栓塞术或高能聚焦超声等治疗方法。
问题九：对于那些只能进行手术治疗的子宫肌瘤患者来说，手术的方式都有哪些呢?手术时有没有哪些操作要点或者需要特别注意的事项?
黄主任：对于需要手术的患者，要根据患者年龄、肌瘤类型、部位、大小、多少、有无生育要求等因素综合考虑。英国著名的妇科肿瘤学家邦尼曾说：“为了半打纯属良性的肌瘤，而切除年轻女性的子宫，不啻于一次外科手术的彻底失败”。一般来说，年轻的患者可行子宫肌瘤剔除术;年龄大、近绝经或绝经后患者可行子宫切除术。手术方式可以选择开腹、阴式和腹腔镜、宫腔镜等。此外，还可采用子宫动脉栓塞，即“饿死疗法”、高能聚焦超声(海扶刀,HIFU)、 子宫内膜切除术等治疗，这些都是非主流的治疗方法。
问题十：疾病的复发可以说是每一位患者最不愿看到的事情了，那么，对于子宫肌瘤来说，手术之后会不会出现复发的情况呢?如果会，复发率是多少?
黄主任：北京协和医院的朗景和院士说过：“在收获过的马铃薯地里，总能找到被遗留的马铃薯”，所以术后肌瘤的复发是肯定的，这里面有两个意思：一个是没有剔干净，因为有的肌瘤太小、位置太深、不易被摸到，医生不可能盲目把女性的子宫切开去找肌瘤，只能凭感觉;另一个意思是真正意义上的复发，一般来说一个肌瘤剔除术后复发的几率为29.7%，两个是47.3%，三个是80%，四个及以是100%的复发，而且多在两年内复发。
问题十一：如果检查发现子宫肌瘤很小，没有引起症状，还需要进行治疗吗?如果不治疗，肌瘤一直生长，会出现恶变的情况吗?恶变率是多少?
郑主任：如果子宫肌瘤很小，没有明显的症状，一般不需要治疗，定期复查就行，可每3-6个月做一次彩超，了解肌瘤的生长情况，如果没有明显增大、没有出现明显症状，就不需要治疗。如小的子宫肌瘤位于黏膜下，多引起月经增多甚至引起不孕、流产等情况，就需要进一步的行宫腔镜治疗。子宫肌瘤是良性肿瘤，常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化，这些变性都是良性变性，但是也会有极少一部分会出现恶变，如肉瘤样变，肌瘤的恶变率很低，仅为0.4-0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。常言说：月晕而风，础润而雨，不管患者是否注意到，肌瘤恶变前后肯定会有这样或那样的不适或症状。尽管子宫肌瘤恶变率很低，但一旦发生恶变，易发生远处转移，如肺部、骨骼、肝脏等转移。所以一旦发现子宫肌瘤，不要坐视不管，要定期复查，以早发现肌瘤恶变情况。
问题十二：我们知道，治疗疾病不仅要靠手术和药物，同时还要拥有良好的心态，那么，对于术后的病理结果，尤其是特殊类型的，我们应该如何看待呢?
王老师：剔除肌瘤或切除子宫后，大部分报告为平滑肌瘤，有少部分病理报告可能出现下列情况：富于细胞型平滑肌瘤、高分裂象平滑肌瘤、奇异性平滑肌瘤、血管型平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤、腹膜播散性平滑肌瘤、良性转移性平滑肌瘤病、恶性潜能未定的平滑肌瘤、弥漫型子宫平滑肌瘤病，这是特殊类型的良性肌瘤，只是复发率和恶变率稍高，不必过于担心，严密随访就可以了。
问题十三：疾病控制的好不好，复查很重要，那对于子宫肌瘤术后的患者来说，应该如何复查呢?需要注意哪些方面?
孙老师：子宫肌瘤剔除术后复查很重要，一般应术后常规复查，然后术后第3、6、12个月各复查一次，如果没有复发，以后每年复查一次即可;如果有肌瘤复发，以后每3~6月复查一次，根据病情决定下一步治疗。
对于子宫切除术后的患者，术后第3、 6、12个月各复查一次，如果没有异常，以后每年复查一次即可;如果有异常，根据病情决定复查时间和频率。术后注意有无阴道出血、阴道溢液及腹痛等情况。
本期嘉宾：
黄同森，濮阳市人民医院妇产科主任兼妇科病区主任，主任医师
郑州大学第二附属医院硕士研究生院外导师
中华医学会河南省分会妇产科专业委员会常务委员
中华医学会河南省分会妇科肿瘤委员会常委
中国智能妇科肿瘤委员会委员
河南省抗癌协会妇科肿瘤委员会常委
濮阳市医学会妇产科专业委员会候任主任委员
郑学民，濮阳市人民医院妇科副主任，主任医师，妇产科学硕士学位
河南省医学会妇产科分会委员
河南省医学会妇科肿瘤分会委员
河南省医师协会妇科内镜专业委员会委员
擅长妇科肿瘤、宫颈癌前病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔脏器脱垂等妇科疾病的诊治
王瑞玲，濮阳市人民医院妇科主治医师，妇产科学硕士学位
河南省医学会妇产科学分会第二届妇科内镜学组委员
河南省妇幼保健协会基层妇科专业委员会委员
擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫颈病变及妇科恶性肿瘤的诊治，熟练掌握宫腹腔镜等微创技术
孙正飞，濮阳市人民医院妇科主治医师，妇产科学硕士学位
河南省预防医学会妇科疾病预防与控制专委会推荐委员
2016年07月毕业于大连医科大学妇产科学专业
2017年8月在濮阳市妇幼健康服务技能竞赛中荣获危重孕产妇急救处置项目一等奖，获“濮阳市妇幼健康服务技能标兵”荣誉称号
2017年11月在河南省妇幼健康服务技能竞赛中荣获危重孕产妇急救处置项目三等奖，获“河南省妇幼健康服务技能标兵”荣誉称号
能熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断与处理
