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【中原介入名医大讲堂】对话吴涛:口齿不清、嘴角歪斜、甚至偏瘫?介入治疗开启缺血性脑血管病治疗里程碑

发布时间:2021-09-13  来源: 健康大河南   
2021-09-13  中原健康网   

  前言:观众朋友们大家好,欢迎收看《中原介入名医大讲堂》节目。据悉,缺血性脑血管病是一类致残和致死率较高的疾病,已成为仅次于肿瘤的“第二大杀手”,给患者的身体和精神带去了极大的痛苦。如今随着影像学、导管技术等学科的迅猛发展,血管内介入技术在脑血管病中的应用也在不断扩展。据了解,该项技术对缺血性脑血管病的防治起到了重要作用,是缺血性脑血管病治疗发展史中的一个重要里程碑。那么,缺血性脑血管病是什么,它到底有什么危害、又是如何通过介入技术进行治疗的呢?对此,健康大河南邀请到河南中医药大学第一附属医院介入科主任吴涛教授,请他来给我们讲讲,关于介入治疗缺血性脑血管病的相关知识!

  本期要点 :

  问题一:吴主任,前面我们提到,缺血性脑血管病是一类致残和致死率较高的疾病,那么它都包含哪些病症呢?它们的症状又分别是什么?

  缺血性脑血管病主要分为短暂性脑缺血发作(俗称TIA)和脑梗塞。

  1.短暂性脑缺血发作,通常时间较短,可几秒钟、几分钟、几小时,症状来得很快,但消失的也很快,症状表现很多,可表现为眼前发黑,手脚麻木、无力、偏瘫,昏倒,不会说话,也可能出现头晕、恶性、呕吐、面部麻木、耳鸣等症状。

  2.脑梗塞 脑血管堵塞比较严重,有脑梗的缺血表现,这类症状比较严重,而且持续时间长,通常以偏瘫、失语、偏盲、半边身体感觉障碍、嘴角歪斜、吞咽困难、大小便失禁,有的还有精神症状(烦躁不安、胡言乱语),甚至昏迷。

  问题二:这种病如果治疗不及时的话,会给患者带来怎样的危害呢?

  1.短暂性脑缺血发作如果不重视起来,可能会出现脑梗塞,症状持续加重、不缓解,导致严重致残、甚至死亡。

  2.脑梗塞如果治疗不及时,症状会持续加重,可能出现终身致残,严重影响患者及家庭的生活质量,心理状态,俗话说:“一人中风、全家发疯”,就是指一个脑梗塞患者可能导致整个家庭成员的工作、生活的困扰及人心理和精神状态的改变。

  问题三:针对缺血性脑血管病,有网友说,出现症状的话就快吃阿司匹林,还有人说年轻人不可能得脑梗塞,吴主任,这种说法对吗?对于缺血性脑血管病的误区都有哪些?

  出现上述症状,还需要判别一下有没有脑出血,简单的判别就是有没有头痛(尤其严重的头痛、特别是头痛欲裂的那种)、有没有严重呕吐(尤其是喷射出来的那种)。如果没有这种情况或原来出现过类似情况、知道有脑血管狭窄的患者,再次出现可以服用阿司匹林肠溶片;如果没有病史或出现头痛、呕吐,最好先打“120”,等医生来了处理。

  另外,并不是年轻人就不会得脑梗塞,脑梗塞的原因有多重因素参与,脑血管的狭窄、血液黏度的增加、易栓性增强、外源性栓塞(常见的先天性心脏病、风湿性心脏病、房颤),现在的年轻人生活、工作、精神压力大、经常熬夜增加了血液的黏度,也会的脑梗塞。网上多次报道,学生连续几天几夜打游戏,突然脑梗塞了,我会诊的最年轻脑梗塞患者才六岁。

  问题四:看来正确认识疾病对于治疗也有很大的帮助,吴主任,针对该病的治疗方法都有哪些?

  1. 药物治疗是基础 ①高危因素的控制,(高血压、高血糖、高血脂的调节,生活方式的改变戒烟、酒),②抗血小板聚集、降脂、降糖药物应用③改善微循环、促进神经功能康复药物应用。对于急性的可以应用溶栓药物应用。

  2. 血管内治疗 对于症状性、狭窄严重的,用药物控制不良的可以采取介入治疗的方式干预,(支架植入、药物球囊扩张),对于急性的可采取抽栓、取栓

  3. 对于严重的、复杂的血管病变,还可以采取外科手术或杂交手术,但都需要个体化的治疗方案

  4. 其它疾病来源的拴子,原发病的控制与治疗。

  问题五:在介入治疗出现前,一般是通过什么方法治疗,有什么缺点吗?

  介入治疗出现前,多采取药物保守治疗,对于存在大血管狭窄和闭塞患者治愈率有限,致残率和致死率相对较高,恢复需要时间较长。

  问题六:如今介入治疗成为了缺血性脑血管病的重要治疗手段,受到广大患者的欢迎,请问,介入治疗都有哪些方法呢?它的优势是什么?

  1. 对于急性缺血性脑血管病,可以抽栓、吸栓、取栓,较小的血管可以动脉溶栓

  2. 非急性期的,药物控制不良的情况下,可以采取药涂球囊扩张,尤其年轻的患者,非动脉硬化性的狭窄,对于动脉硬化性的狭窄可以采取支架植入治疗。

  优势:迅速开通狭窄血管,稳定斑块,恢复脑组织血流供应,挽救缺血缺氧还没有死亡的脑细胞,恢复脑组织功能。支架的植入能增加脑组织代偿时间和代偿空间

  问题七:众所周知,治病需要对症下药,请问吴主任,是所有的缺血性脑血管病都可以接受介入治疗吗?缺血性脑血管病介入治疗的适应证是什么?

  并不是所有的缺血性脑血管病都需要介入治疗,也并不是所有的脑血管狭窄患者都需要介入治疗,是有严格的适应症的

  对于急性的大血管闭塞或严重狭窄患者,在时间窗内的可以抽栓、取栓治疗。

  一般脑血管狭窄的患者介入治疗适应症是①脑血管大血管狭窄程度大于75% ②应用常规药物治疗不缓解或症状反复,存在与狭窄血管相关的缺血症状③对于颈动脉存在溃疡斑块的,狭窄大于50%,也建议植入支架,稳定斑块,恢复血流。

  支架的植入需要个体化评估,分析患者介入治疗的利与弊,因为手术不是没有风险,大夫是人、不是神,并不能保证百分之百安全;但是医生不能为了手术而手术,应以患者的恢复而手术。需要严格把控手术适应症,个体化评估、个体化手术方案。

  问题八:咱们科室目前都接治过哪些症状比较经典的病例呢?吴主任,您给大家介绍一下吧!(两个病例讲解)

  有一个山东的患者,83岁老太太,就是头晕、不能下床1个多月,是我们单位一个主任的熟人,她在山东当地治疗一个多月,头晕症状就是不缓解。她的血管造影提示:右侧颈动脉闭塞,双侧椎动脉颅内的狭窄,右侧较重,患者心功能不全。在充分评估考虑患者为后循环缺血所致头晕,在局麻下行右侧椎动脉球囊扩张、支架植入治疗,手术过程顺利,术后第二天查房,老太太说头不晕了、不懵了、较前清晰很多,患者下床能走路了。老太太非常激动,感激的说:吴主任,谢谢您,我一个多月没有下床了,终于能下床走路了。这就是支架植入解除了椎动脉的狭窄,增加了血流供应,改善了脑组织缺血缺氧的症状。

  另外一个是26岁脑梗塞患者,左侧肢体无力、活动不利,言语功能正常;磁共振显示:右侧大脑半球多发脑梗塞,右侧大脑中动脉严重狭窄;后经DSA造影明确为右侧大脑中动脉严重狭窄;经综合评估和考虑患者比较年轻,给与颅内药物球囊治疗,半年后复查时,发现右侧大脑中动脉完全正常了,看不出狭窄迹象了。

  问题九:嗯,看来介入治疗缺血性脑血管病的效果是十分显著的,请问吴主任,做完介入手术后的患者,应该注意些什么?我们要如何防治相关的并发症?

  介入术后要注意:①保持良好心态,不能认为我放过支架了、什么都不能做了,什么都不能干了,要知道放完支架恢复后,如果没有遗留脑梗症状,你就是正常人,需要正常生活,该做什么做什么,不要什么都不干。有事做才有心理寄托、心态才平稳。有些事才能看开、想开。 ②术后当天需要肢体制动,保持情绪稳定,控制血压平稳,预防再灌注脑出血的发生 ③按时服用抗血小板聚集药物,预防支架内血栓的形成 ④遵医嘱服用相关药物,每个人相关疾病不同服用药物不一样

  问题十:最后请吴主任为大家介绍一些缺血性脑血管病的高危发病人群有哪些以及日常生活中如何预防吧!

  高危人群:1.好发于中老年人,中老年人具有动脉硬化的基础,容易引起脑血管狭窄,引起缺血性脑中风;2.有部分心脏疾病的患者,比如房颤、心律不齐、风湿性心脏病等心脏容易形成拴子,拴子脱落引起急性缺血性脑血管病 3.还有长期患高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症 4.还有颈动脉夹层、血管炎等,另外,还有一些肿瘤患者,血液易栓性增强,容易出现脑血栓。

  预防:1.了解每一个人身上的危险因素,比如高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟、酗酒 这些都是常见的危险因素,尽量控制和改变 2.还有患者存在很大的精神压力、在情绪方面存在问题,需要及时调整 3.如果有脑血管狭窄,积极服用抗血小板药物、降脂药物或中药调理 4.其他原发疾病的积极控制与治疗,如房颤、心脏病等 5.保持良好心态、积极向上、保持良好生活习惯,规律生活,调动机体内部正能量,增加机体抵抗力和代偿能力。

  结语:据了解,如今介入治疗已经成为公认的,治疗缺血性脑血管病安全有效的治疗方式。在当前的医学背景下,随着技术的进一步发展,介入治疗必将迎来一个新的发展阶段。同时,大家在日常生活中一定要注重身体健康,保持良好生活习惯!

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