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【儿科名医对话】李华伟 谢克功:行走姿势异常的误区

发布时间:2020-09-21  来源:   
2020-09-21  中原健康网   

  随着医疗知识的不断更新,更多的疾病都被治愈,医学观念也不断地被肯定或质疑,关于孩子行走姿势异常的一些观念到底是误区还是正确呢?比如外八字、内八字反穿鞋子就能矫正过来了、扁平足是遗传,治不了、罗圈腿孩子晚上睡觉时用绑带绑腿,那样腿就直了、走路踮脚就是肌张力高.....那么这些说法是否正确呢?

  今天我们就有幸邀请到河南中医药大学第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心的李华伟副主任医师和谢克功主管康复治疗师做客健康大河南演播室,来了解一下孩子走路出现异常姿势时家长常见的误区,和正确的干预与治疗方法。

  本期要点:

  问题一:之前李主任也讲解过“小儿走路姿势异常”的一些问题,那么对于行走姿势也有一些根深蒂固的观念一直在家长的脑海里盘旋,那这些观念到底是正确与否呢,比如关于孩子走路时出现内八字,很多过来人说,没事,长长就过来了,还有的家长说反穿鞋子就可以矫正过来,关于这些说法,有请李主任为我们解惑一下吧!

  李华伟:好的。要分析这两个说法正确与否,其实也不难。首先我们需要明确走路内八字的原因。真正的内八字,专业术语我们说是小腿胫骨向内扭转,也就是说内八字是因为小腿骨自身向内扭转,连带着脚朝里勾了,所以看似脚的问题,其实根源在小腿的骨骼。在这里还需要说明一个问题就是,胫骨扭转度在每个年龄段是不同的,所以只要扭转度在正常范围,一般孩子就能自己发育过来。但是,如果超出正常范围,骨性的扭转,自然发育过来就有一定的难度。有些着急的家长,可能就会听老人的话,反穿鞋子去矫正内八字,其实反穿鞋子,只是因为鞋尖朝外了,会让人误以为脚尖朝外了,脱掉鞋子还是内八字的,有研究表明,反穿鞋子不仅不能矫正内八字,还会导致扁平足。因此内八字反穿鞋的说法是不正确的。

  问题二:我们也知道了反穿鞋子不仅不能矫正内八字,还有可能导致扁平足。说到扁平足也有一些宝爸宝妈们有话说。有宝妈认为,我和宝爸或者爷爷奶奶也是扁平足,孩子小,有可能是遗传,扁平足没问题;还有一些宝妈认为,扁平足可能会影响孩子走路需要立刻治疗。关于这两种说法能不能请李主任跟我们分析一下

  李华伟:随着路面硬化、小家庭式喂养方式、城市化的发展,扁平足的发生率日益攀升,据统计扁平足的发生率高达70%。其实足弓是在不断地行走中发育的,刚会走的宝宝几乎都是没有足弓的,随着不断地发育,基本上到六七岁足弓发育的跟成人无异。但就像前面说的,大环境的改变会让孩子的足弓发育面临很多阻碍,加剧扁平足的发生。具体扁平足需要不需要处理,不能简单的一概而论,它受年龄、体重、体质、肌张力、生活环境、外翻程度等很多方面的影响。在临床上,对于一些低龄宝宝,外翻程度又不是很重的时候,一般认为外翻5°以内都是可以接受的,我们会建议孩子观察,定期复查。如果是足外翻超出生理性或者安全范围,肌肉又很松弛,体重又大、体质又差,就需要做一些对应的处理,预防到6-7岁发育成真正的扁平足。

  问题三:关于足外翻的处理,一直很流行的脚趾抓毛巾是不是有效?

  谢克功:脚趾抓毛巾属于扁平足的功能训练的范畴,在很长一段时间都比较推崇这一方法,用脚趾抓毛巾锻炼脚趾的抓力及横弓效果更明显,目前对于内侧足弓更先进的方法是主动做“短足训练”,或者踮脚训练等都可以对内侧足弓有很大帮助。当然了,除了这些训练之外,矫形鞋垫也可以帮助矫正足外翻。

  问题四:除了训练还可以通过矫形鞋垫来矫正扁平足,这里有一些家长认为在网上买的带足弓的矫形鞋垫就可以了,谢老师是这样的吗?

  谢克功:首先,世界上没有完全相同的两片叶子,也没有完全相同的两个人,更没有相同的病情,即使同一个疾病也有不同的程度。所以,对于扁平足有轻重程度之分,每个孩子的体质、体重、肌张力等都不一样,所以如果从矫正的角度出发,市面上的一些批量化的鞋垫解决

  不了复杂的情况,还是需要根据每个孩子定制不同的鞋垫,并结合孩子的发育定期调整,这样才能起到矫正作用。

  问题五:有些家长反映自己的宝宝走路时出现O型腿(俗称罗圈腿)或X型腿,有认为是缺钙引起的,补补钙就能好,也有的家长说晚上睡觉时用绷带给孩子把腿绑上就能让孩子的腿变直,这些说话是否正确?

  李华伟:孩子走路出现O型腿(俗称罗圈腿)或X型腿,要分清楚是生理性的还是病理性的,新生儿是O型腿,至 18个月时接近正常力线;18个月后逐渐成X型腿,至3-4岁再恢复正常力线。7岁时下肢几乎变直,并保持这种状态至成年6°。生理性的膝内外翻,一般膝间距和踝间距小于2CM,无需治疗。如果超过2cm就属于病理性的,需要进行纠正。如果孩子因为过早站立、缺钙骨质疏松,需要补充钙剂和D3。大多数的孩子出现O型腿(俗称罗圈腿)或X型腿,是由于足踝出现问题,例如足外翻、足内翻继发引起膝关节异常,这时候紧靠绑腿是纠正不了的,需要纠正足踝问题,才能纠正O型腿(俗称罗圈腿)或X型腿。如果是膝关节本身发生病变引起的,绑带的力量就比较小,需要订做专业的矫形支具进行矫正。

  问题六:作为专业的康复治疗师,孩子出现O型腿、X型腿,你能否给大家介绍一些训练方法、让家长在家里给孩子训练,帮助孩子恢复正常。

  谢克功:好的。O型腿和X型腿看似是相反的两个问题,其实有相似之处。当O型腿严重时,足部会出现代偿性足外翻,这又会导致小腿肚的肌肉转向外侧,导致视觉上O型腿加重。X型腿也会导致足部受力靠内侧,引起足外翻,足外翻又会加重X型腿。所以有一个O型腿和X型腿都可以做的训练就是,抬高足弓,将向外扭转的小腿肌群恢复原位,比如站立位做夹腿动作,或者坐位做夹书动作。

  问题七:李主任,还有一个大家比较关注的情况就是有些孩子走路时喜欢垫着脚尖走路,是不是走路踮脚就是肌张力高,肌张力高是不是脑瘫,需要做按摩放松?

  李华伟:其实这个问题在临床上也是很多家长都问的问题,肌张力高确实容易导致踮脚,但不是所有的踮脚都是肌张力高,而且肌张力高并不等于是脑瘫,两者是不能划等号。在一岁多孩子刚会走路不久,会出现一过性踮脚,过了这个时间段之后就会消失;还有一些孩子可能是故意走路时踮脚尖,这种情况下孩子踮脚尖走路不长,大多数时间走路时脚是平的,这些情况家长不用过度担心。有些孩子踮脚走路是由于肌张力低,稳定性差,特别是刚学会走,或开始学跑时容易因身体前倾,出现前脚掌负重过多的情况,在这个时候就不能以按摩放松为主了,而是要训练核心稳定性和肌力锻炼。有些孩子确实是由于下肢小腿肌张力高引起的,在扳孩子的脚掌时明显感到抵抗,这种情况需要做按摩放松、功能训练来缓解肌张力,矫正踮脚尖。

  问题八:有些孩子是肌张力高引起的踮脚尖、有的是肌张力低引起的踮脚尖,这两种情况作为家长该怎样在家配合医院做训练,帮助孩子早点恢复健康?

  谢克功:对于肌张力高引起的踮脚的治疗已经很成熟了,比如常规的小腿三头肌按摩放松,以及小腿三头肌牵伸运动,斜板站立等都有有效作用。对于肌张力低引起的踮脚,更多的关注点要在肌力训练、肌肉控制和运动功能的提高上,比如单腿站立下进行一些游戏,以及一些平衡游戏。

  专家简介:

  李华伟:副教授、副主任医师。中国康复医学会儿童康复专业委员会委员中西医结合学组秘书,中国民族医药学会康复分会常务理事,中国民族医药学会儿科分会理事,河南省残疾人康复协会中西医结合康复专业委员会副主任委员兼秘书长,河南省康复医学会儿童康复分会常务委员,河南省中西医结合学会康复分会常务委员、秘书、兼儿童康复学组副组长,河南省中医康复质量控制中心专家委员会委员,郑州市康复医学会副会长。

  谢克功:医学硕士,主管治疗师,河南中医药大学第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心、河南省中西医结合儿童康复中心总治疗师长,中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会第二届康复治疗学组副组长,中华康复治疗师协会儿童康复专业委员会副主任委员,中国康复医学会物理治疗专业委员会儿童物理治疗学组常务委员,河南省康复医学会儿童康复分会治疗学组副组长兼秘书,河南省康复医学会物理治疗专业委员会副主任委员,郑州市假肢娇形康复专业委员会副主任委员,美国CPN中国中部基地成员,接受美国CPN儿童康复治疗技术的系统培训,长期从事儿童运动评估和治疗工作,具有丰富的儿童康复评估与治疗经验。


[责任编辑: 田晓飞]