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【儿童脑积水名医访谈】对话马云富:儿童脑积水不可轻视,应及早到正规医院救治

发布时间:2019-07-19  来源:   
2019-07-19  中原健康网   

  近段时间,郑大三附院小儿神经外科收治了这样一位患者,他是一名来自信阳,年仅一岁半的孩子,因患重度脑积水晚期前来医院,在科室主任马云富团队的治疗下,孩子病情有了明显好转。为什么一岁半的孩子前来就诊时已是脑积水晚期?又该如何早期发现脑积水?针对这些问题,今天我们特别邀请到郑州大学第三附属医院小儿神经外科主任马云富,做客健康大河南演播室。

  本期要点:

  问题一:一岁半的孩子,却患上脑积水晚期,这是怎么回事?您给大家介绍一下这个孩子刚入院时的情况吧!

  嘉宾答:这是一名来自信阳的一岁半的男孩,过来时经检查已进入脑积水晚期,大脑中的水分高达85%以上,高于正常人50%的比例。据患儿家长介绍,出生后不久便发现孩子头大,误以为孩子“头颅大”就是“聪明”,没在意,长大后来发现孩子智力较同龄孩子差,在当地医院诊断为梗阻性脑积水。由于家长认为传统手术治疗创伤和风险太大,去了几家大医院都没有进行手术治疗,坚持到郑州市一家私家中医院中药治疗重度脑积水,治疗一年多花费30余万脑积水不但没减少反而继续增加,发展成现在的极重度脑积水,错过了极佳治疗窗口期。(结合PPT介绍病情)

  问题二:平时家长该如何辨别孩子是否患了脑积水?

  嘉宾答:有些家长常常误以为孩子“头颅大”就是“聪明”,甚至有病乱投医,盲目相信中医“偏方”,结果延误了孩子的病情。还有些家长在发现婴儿脑积水后常常会束手无策,特别在婴儿的临床表现不明显时,家长往往有一种侥幸心理,认为脑积水会慢慢自行好转,特别是交通性脑积水的患儿。殊不知这种假象是由于婴儿本身的生理特点所决定。由于婴儿出生时颅缝未闭,脑积水时一方面可以通过颅缝扩张来缓解压力,另一方面通过对脑皮层的挤压缓解压力,表面上所看到的临床表现较轻,但时间长后脑皮层受到严重挤压变薄,逐渐出现脑功能严重受损,甚至脑瘫症状,这种损伤往往是不可逆的。因此,婴儿发现脑积水后应积极到正规专业医院找有经验的医生诊治,切不可相信中医偏方等。

  问题三:一旦发现孩子出现异常,一定要及时去正规医院进行就医。如果已经确定孩子患上了脑积水,该如何选择最佳的治疗方案?

  嘉宾答:发现脑积水后首先要搞清脑积水类型,核磁共振检查最为重要,如有条件最好做一个核磁电影成像,了解脑脊液流动的动态变化,可以明确区分是梗阻性脑积水或交通性脑积水、梗阻部位在什么位置,这些检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案。

  问题四:患上了梗阻性脑积水,该如何选择治疗方案呢?

  嘉宾答:对梗阻性脑积水,只要梗阻部位不在蛛网膜下腔,最佳的治疗是采用神经内镜下的造瘘术,神经内镜最早用于治疗脑积水,尤其是梗阻性脑积水是良好的手术适应证,适合于进行第三脑室底造瘘术。第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一孔,将内镜置入侧脑室内,通过室间孔进入第三脑室,使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一瘘口,使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔,从而缓解脑积水。

  问题五:应用神经内镜治疗脑积水的手术都有哪些?优点是什么?

  嘉宾答:应用神经内镜治疗脑积水的手术还包括导水管成形术、透明隔造瘘术、脉络丛烧灼术,不对称性脑积水和脑室脑池内囊肿引起的继发性脑积水的内分流术等。这种方法是一种根治性方法,可以有效避免分流术带来的并发症,一旦成功,患者终身受益。

  问题六:中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水,该如何进行治疗?

  嘉宾答:由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水,建议首先选用软神经电子脑室内镜、在软神经电子脑内镜下行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术,是中脑导水管畅通以解决脑积水问题,或行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。

  问题七:对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿该怎么办?

  嘉宾答:对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿,只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时,脑积水已非常严重,导致大脑实质部分非常菲薄。此时,做普通的分流术风险相当大,容易引起颅内出血而致残,甚至致死。因此,需应用可调压分流系统进行手术,避免术后并发症。

  问题八:有的家长认为,孩子的脑积水可以自愈,这种说法正确吗?是不是所有的脑积水都需要治疗呢?

  嘉宾答:这种说法是不正确的,但是并不是所有的脑积水都需要治疗。部分脑积水患者由于早期没有得到有效治疗,晚期已造成脑功能不可逆恢复,颅内压力已达到一种新的平衡状态(颅内压力在正常范围内),这种情况即使通过手术也不能使脑功能得到恢复,此内不能采用分流或造瘘术治疗。

  问题九:据了解,患者家长是认为传统手术治疗创伤和风险太大,去了几家大医院都没有行手术治疗,后来听说郑州大学第三附属医院小儿神经外科能用内镜微创手术,风险小,而且效果好,便慕名而来。您能跟我们介绍一下郑大三附院的内镜微创手术吗?和传统的手术有什么区别?

  嘉宾答:微创手术指的是在颅上开个很小的空、把枪镜放到颅内、找到阻塞的部位、进行打通、以起到解除脑积水的效果。内镜手术不用开颅、风险相对小。(网上查阅,可做补充)

  问题十:孩子如果患上了脑积水,经过治疗后,智力会受到影响吗?

  嘉宾答:脑积水经治疗后,患儿的神经功能会逐步恢复。新生及婴幼儿脑积水只要及早发现和治疗,大多数的患儿效果良好,可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育

  问题十一:脑积水能够预防吗?该怎么预防呢?

  嘉宾答:

  1、加强产前早期诊断及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径,由于明显的脑积水,在孕12-18周即可通过B超查出,所以要加强B超在产前诊断中的应用,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率。

  2、宣传优生知识,减少胎次,据有关资料表明,胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高,两胎以上者脑积水发生率明显上升,因此,宣传优生知识,减少胎次,是防止脑积水儿的途径之一。

  3、提倡适当年龄生育从有关资料显示,脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势,一般25—29岁组发生率最低,但差异无显著性,30岁以后发生率就有递增趋势,因此,提倡适当年龄生育,对预防脑积水儿的发生有一定意义。

  4、加强优生教育,提高人口文化素质,据有关统计资料提示,脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关,孕妇文化程度越低发生率越高,文盲与半文盲者后代的患病率最高,所以要提高人口的健康素质,首先应提高人口的文化素质,以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。

  

  嘉宾介绍:

  马云富:教授、主任医师、硕士研究生导师、郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任、河南省儿童癫痫诊疗中心副主任、河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员、河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会主任委员

  河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员、中华医学会全国小儿神经外科专家委员会委员、中国医师协会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员、河南省医学会神经外科分会专业委员会常,

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[责任编辑: 赵静毅]