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对话杨继学:浑身抽搐精神差,社会歧视不招好——癫痫病尽早治好不遭罪

发布时间:2019-04-09  来源:   
2019-04-09  中原健康网   

  癫痫是一种常见的神经科疾病,病状发作时的痛苦让亲属万分揪心。为了让观众朋友们对癫痫有一个更加全面的了解,本期节目我们特别邀请到了这方面的专家,来自郑州大学第三附属医院神经外科副主任医师杨继学,请他来给我们详细介绍有关癫痫预防和治疗的专业知识。

 

  问题一:癫痫是一种怎样的疾病?颞叶癫痫和癫痫有什么关系?

  答:即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。颞叶癫痫是癫痫的一种。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为6.0-7.0‰,年发病率为28.8/ 10 万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已经成为神经科第二大常见病。尽管新的抗癫痫药不断出现,仍有20%—30%的癫痫病人是药物难以控制的,这些病人中至少一半适合癫痫外科治疗。据估计我国每年约有2.5万—3万人需要手术治疗。

  问题二:颞叶癫痫有什么样的临床表现呢?

  答:颞叶癫痫发作是癫痫的一种,是脑功能障碍的结果,常有意识障碍,多见于复杂部分发作。临床表现主要有:

  1.语言障碍:部分失语或重复语言;

  2.记忆障碍:曾相识感或不相识感,或对熟悉事物产生没有体验过的感觉,或对过去经受过的事物的快速回忆;

  3.识别障碍:包括梦样状态,时间感知的歪曲,不真实感,分离状态;

  4.情感障碍:在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉,带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁;

  5.错觉:表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化;

  6.幻觉:即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。

  本型的发作特点在于有意识障碍,表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状,如意识障碍、精神症状等,这些症状可单独或相继出现,也可扩散形成大发作而终止。

  问题三:癫痫对患者的身心健康和生活会有什么样的危害?

  答:癫痫病的危害可分为生理方面和社会心理方面,每位癫痫患者都会有切身感受:

  生理方面的危害表现为全身发作时大脑缺氧,窒息、吸入性肺炎、骨折、脱臼、颅脑外伤等,反复发作可影响儿童智力发育,造成患者智力低下,记忆障碍,性格改变。更严重的癫痫发作持续状态导致患者死亡。

  认知障碍,主要表现为患者记忆障碍、智力下降、性格改变等,最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。

  社会心理方面危害主要表现歧视和误解。患者在大庭广众之下发作后,会引起别人的嘲笑和议论,甚至会造成周围人的紧张和恐惧,儿童时期发作有可能受到老师及其他家长的歧视,失去朋友玩伴,损害自尊,产生自卑自闭心理。长大后读书就业都会遭遇一系列的社会不公正的待遇,比如就业时用人单位会担心要对患者发作时的意外损害负责,而拒绝录用癫痫患者。到结婚生育时也会因为癫痫受到歧视,怕生畸形孩子,而痛苦踌躇。

  问题四:癫痫产生的原因是什么?

  答:癫痫病是一种慢性神经系统障碍综合症,严重危害患者的自身健康,更给工作,学习,生活带来各种不便。要想治愈就要找出病因,以下是常见的几种病因。

  1、先天性疾病:如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。

  2、外伤:颅脑产伤是因幼儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤、初学和缺血也能导致局部脑组织软化,日后成为癫痫灶。承认闭合性脑外伤后约有5%发生癫痫;重症及开放性脑外伤发生癫痫的更多,可达30%。

  3、感染:各种脑炎、脑膜炎,脑脓肿畸形的充血、水肿、毒素的影响及渗出物都能引起癫痫发作,痊愈后形成的癫痫及粘连也可能成为癫痫灶;寄生虫病如脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑包囊虫病等常引起癫痫。

  4、中毒:铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒,以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合症、畸形肾炎、尿毒症等,均可发生癫痫。

  5、颅内肿瘤:30岁以后发生癫痫的病人,除脑外伤外,脑肿瘤是常见的病因,尤其是缓慢生长的少突胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。

  6、脑血管病:除了血管畸形及动脉瘤引起的癫痫发作年龄较轻外,脑血管病性癫痫多见于中老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。

  7、营养代谢疾病:低血糖、糖尿病昏迷。甲亢、维生素B6缺乏均可产生癫痫发作。

  8、变应性疾病:如结节性硬化症、老年学痴呆等也常伴有癫痫发作。

  治愈癫痫就要找出它的原因,由于很多医院不能准确的找出癫痫灶的位置,所以能难进行手术治疗,致使大多数患者利用药物维持,而不是彻底根治摆脱癫痫。

  问题五:为了了解具体病因,癫痫患者术前需要哪些检查?

  答:一、病史采集和神经系统查体:

  临床专家通过丰富的临床经验,对患者癫痫发作的症状特点进行采集,如发作时表现,持续时间、发作后状态,此外还有起病年龄、发作频率、发作的诱因等等,为患者的个体化治疗提供重要依据。癫痫发作根据临床表现按国际标准分型分类对估计预后、制定治疗方案是很重要的。除此之外根据病人的发作特点,对于癫痫病灶的定位也有一定的指导意义,如大脑颞叶癫痫往往会在发作前出现预感,发作前后可能会有手口自动症的表现。经过多年的临床观察及总结研究,我中心在此方面积累了丰富的经验,同时配合详细的神经系统体格检查,对于癫痫外科治疗的初筛及确定下一步的检查项目有这重要的作用。

  二、先进的检查手段:

  1.影像学检查:

  CT、磁共振(MRI)所示“ 癫痫病理灶” 往往并非脑电生理检查所发现的直接引起癫痫发作的“ 致痫灶”,两者部位常不一致,但磁共振的分辨力最高,目前公认磁共振是观察颞叶结构的最佳手段,特别是对颅内占位性病变,能作出定位和定性诊断,且对颞叶萎缩、海马硬化、胶质增生非常敏感,而CT对于癫痫外科的诊断意义不大。我中心配备有目前国际上较为先进的场强为3.0T的磁共振,应用癫痫序列扫描能够更为清晰、准确的发现皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化,对于鉴别症状性癫痫病因是较敏感、特异的影像学检查方法。如对引起癫痫的颞叶内侧硬化, 磁共振的敏感性可达80% ~100%。

  2.脑电图检查:

  脑电图(EEG)是从电活动分析癫痫灶,在癫痫分类中有重要作用,其中包括头皮EEG、蝶骨电极及皮层EEG。我中心于在全国较早的引进了国际最先进的日本光电公司的192导、128导长时程视频脑电监测网络,以确保EEG信息的全面性及准确性。长程多导的视频脑电图不仅能将脑电图的空间定位率提高,同时长程的监测中可以捕捉更多的自然发作机会,实时的临床发作的视频监测可以给临床医生最直观的发作表现,可以验证脑电图的定位。对于部分(自然)发作困难,各种诱发失败的患者可以进行长时间的视频脑电图监测,或者通过诱发条件下进行监测,但由于受到电极数目、导联方法,痫样放电的范围较广且与皮层间隔有颅骨、头皮、外界干扰等不利因素的影响,常不能仅凭头皮EEG对癫痫灶定位,对于部分患者此时运用颅内电极监测大脑皮层EEG是很有必要的,由于颅内电极直接与脑组织接触, 不经颅骨和头皮的衰减直接记录下电活动, 具有图像清晰度高、灵敏度高等优点, 使颅内电极监测技术成为癫痫外科的一项重要的金标准技术。

  3.PET检查:

  MRI 能观察大脑结构特别是颞叶结构的改变,是定位癫痫病灶的主要手段, 但约20%的慢性局灶性癫痫在MRI上没有结构性改变,需要结合EEG及PET作进一步的定位。PET显像, 特别是PET/CT受体显像, 同时具备功能代谢信息与解剖结构, 对癫痫灶的定位更精确, 在上述类型的癫痫术前致痫灶的定位有着独特的优点。尤其是利用18F- FDG PET广谱显像示踪剂, 其显像检测脑局部代谢情况已广泛应用于中枢神经系统疾病方面, 报道最多的是对癫痫病灶的定位诊断, 是目前公认的癫痫术前最佳的无创性定位方法。我中心拥有目前最为先进的PET机,在配合3.0T MRI及长时程视频脑电监测,使癫痫术前病灶评估的准确性大大提高。

  三.综合分析决策:

  这项步骤对于癫痫病灶定位是至关重要的,通过多学科、多种检查及专家缜密的推理分析明确癫痫灶位置及癫痫灶与功能皮质区的关系后,确定手术计划,对癫痫灶进行不同方式的个体化手术治疗处理。

  问题六:治疗癫痫,我们通常会采用什么方法?

  答:目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗以及其他治疗方式。

  一:药物治疗原则:

  (1)尽量早期并长期治疗,一旦癫痫的诊断成立,应长期服药。如果首次发作后,经检查未明确病因者,可暂不服药,但需密切观察。若有反复发作则需长期服药。长期服用药物要从小剂量开始。先试用,一般用维持量的1/2~2/3。以后再根据病情进行调整。

  (2)根据发作类型选用最佳药物是治疗的关键。

  (3)单用一种抗癫痫药物治疗,能取得良好效果者,就不必进行联合用药,这样不仅减少药物相互作用,而且毒性小。

  (4)对难治性癫痫,若一种药物出现不良反应时仍不能控制发作,需换用第二种抗癫痫药,有时则需联合用药。

  (5)需长期规律服用,以保证必需的有效血药浓度,除非出现严重不良反应,不宜随意减量或停药,以免诱发癫痫持续状态。

  2.增减药物、停药及换药原则:

  (1)增减药物:增药可适当的快,减药一定要慢,必须逐一增减,以利于确切评估疗效和毒副作用。

  (2)停药:应遵循缓慢和逐渐减量的原则,一般应在完全控制发作后2年,根据病人情况逐渐减量,减量1年左右时间内无发作者方可停药,一般需要6月-1年的时间才能完全停用,以免停药所致的发作;脑电图有进展趋向者不应停药;脑部器质性病变仍处于活跃期,不停药;青春期前用抗痫药物治疗,须继续到青春期后。

  (3)换药:应在第1种药逐渐减量时增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应,并应监控血药浓度。

  3.注意药物的毒性反应:常用的抗癫痫药物是比较安全的,不良反应是轻微的、可逆的。由于个体对药物耐受程度不同,故应密切观察。治疗前和治疗过程中应定期查血常规及肝肾功能。为减少药物的毒性反应、提高疗效,应定期检测药物血浓度。

  二:手术治疗:

  经过正规抗癫痫药物治疗,仍有约20%~30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。

  1.手术适应症

  (1)药物难治性颞叶癫痫,影响日常工作和生活者;(2)经各种检查提示脑部颞叶有器质性病变的癫痫。

  近年来癫痫外科实践表明,一些疾病或综合症手术治疗效果肯定,可积极争取手术。颞叶癫痫伴海马硬化,若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的脑皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。

  严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先,患者必须是真正的药物难治性癫痫。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的“中药”导致病情迁延不愈,而误认为是难治性癫痫,进而手术,那是完全错误的。其次,有些癫痫患者误以为癫痫是终身疾病,对抗癫痫药的副作用过度恐惧和夸大,误认为手术可以根治癫痫,而积极要求手术,对这部分病人,一定要慎重。第三,应该强调手术不是万能的,并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈,尚有一部分难治性癫痫即使手术,效果也不理想,甚至还可能带来一些新的问题。

  2.术前定位

  精确定位致痫灶是手术治疗成功的关键。致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序,最常用和较好的方法是分期综合评估,即初期的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查,包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位,尚需侵袭性检查,包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位,Wada试验等,以进一步定位致痫灶和脑功能区。

  问题七:现代医疗技术治疗癫痫,手术的有效率和治愈率怎么样?

  答:手术有效率98%,治愈率85%

  问题八:为了保证治疗效果,癫痫患者接受完手术后,还需要服药来控制病情吗?

  答:术后还需再服2年药物,2年期间完全没有发作,复查脑电图后无明显异常放电,才考虑停药减药。

  问题九:手术后可能出现什么并发症或者后遗症?

  答:癫痫手术是脑外科手术中风险性较低的手术,并发症发生几率不高。手术都可能会受到某些因素的影响而产生各种各样的脑外科手术并发症如术后出血,脑水肿,脑梗塞,脑积水,及颅内感染等,特别是癫痫手术操作的部位多位于大脑的功能区域,所以术后可能会出现肢体、语言功能的障碍、感觉障碍、偏盲,记忆力减退等,尽管并发症发生的机率很少,但每一个病人都有发生的可能。

  本期嘉宾:

  杨继学

  郑州大学第三附属医院神经外科副主任医师、副教授、河南省神经外科及脑血管病专业、抗癫痫学会、显微外科学会、临床神经电生理专业学会委员。以第一作者或通讯作者发表SCI6篇、国家级文章10余篇、编著1部、河南省科技成果1项。2012-2016年供职于第四军医大学唐都医院神经外科从事癫痫外科,在豫北完成第一例神经调控技术(VNS)治疗难治性癫痫。完成第一例难治性癫痫外科手术切除。通过外科手术治疗难治性癫痫三百余例。在豫北独立完成第一例微球囊压迫技术治疗三叉神经痛,目前运用微血管减压及球囊压迫技术成功治疗三叉神经痛千余例。应用神经内镜技术在豫北完成第一例颅小骨窗内镜下治疗高血压脑出血。擅长难治性癫痫外科手术、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、帕金森病、颅内肿瘤,脑出血的手术治疗。


[责任编辑: 田晓飞]