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【名医对话】对话张世玺:为什么肝癌一发现就是晚期?知道这些早发现早治疗

发布时间:2019-04-04  来源:   
2019-04-04  中原健康网   

  开场:肝脏出现癌变的现象,对身体健康是很严重的,可能会失去生命。肝脏一旦出现癌变,治疗是比较困难的,发病原因复杂、发病部位不同、治疗后的复发等等,这些因素都是治疗肝癌的难点。今天我们特别邀请到了感染二、三病区副主任张世玺,为我们讲解肝癌的诊治和预防等相关问题。

 

  问题一:我国目前肝癌发病率的情况如何?

  答:在我国,肝癌在所有癌症中占总体发病率的第5位。中国肝癌年发病率约20-40/10万,占全球的一半。中国的肝癌患者死亡率居于恶性肿瘤第3位,每年约30余万患者死于肝癌,对我国人群的健康危害极大。以肝细胞肝癌为例,2012年中国新增肝癌病例数和死亡病例数均占全球一半以上。其中新增病例占到了全球肝癌新增病例的50%。

  问题二:肝癌的高发人群有哪些?

  答:在临床上,我们常常说肝癌的形成经历了“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。原发性肝癌80%-90%与HBV、HCV的慢性感染相关,其它还有酒精肝、脂肪肝等等。所以肝癌的发病主要原因是由病毒引起的,要预防肝炎病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要养成勤洗手,分餐饮食的习惯。减少亚硝胺盐摄入以及戒烟,戒酒。从性别上来讲,男性肝癌的发病率高于女性。总之,肝癌的高发人群常见于伴有慢性肝炎、长期饮酒、不良生活习惯的人群。

  问题三:为什么肝癌的死亡率会这么高?

  答:由于肝癌早期的隐匿性以及症状不明显,因而难以在早期被发现,多数肝癌患者都是在中晚期才被发现,不仅加大了治疗的难度,也提高了患者死亡概率。肝癌患者死亡率高的原因主要有2种原因。一种原因是相关并发症;肝癌病人常常伴有消化道出血,肝昏迷(肝性脑病),肝肾综合征等相关并发症的发生。并发症的出现往往会增加患者的死亡率。另一种原因是术后复发或新生肿瘤的发生。肝癌病人大多在肝硬化结节的基础上发展而成的,肝硬化患者大多伴有多个结节,不排除个别结节继续生长形成肝癌;还有肝癌术后的复发,临床上把降低肝癌术后的复发作为提高肝癌疗效的关键。

  问题四:肝硬化在不同时期的临床表现都有哪些?

  答:肝硬化都是在肝炎的基础上发展而来的,肝癌又是在肝硬化的基础上发展而成的。肝硬化分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。肝硬化代偿期一般指的是,在临床上无任何特异性症状或体征,肝功能检查无明显异常,但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。肝功能正常或轻度异常,可以伴有门脉高压,但是不会出现腹水、肝性脑病或上消化道出血等相关并发症,这个时期的肝硬化叫做肝硬化代偿期;肝硬化代偿期,临床表现与慢性乙型肝炎相似,往往需要行肝穿病理检查来区分。肝硬化代偿期症状不明显,缺乏特异性,一般劳累及情绪波动后会出现症状,休息或治疗后好转。

  肝硬化失代偿期是指肝脏本身不能满足正常生理功能的需要,伴有消化道出血、肝性脑病、腹水、肝肾综合征等相关并发症的出现。对人体的正常生活质量有着严重的影响。我们把肝腹水作为代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭。

  问题五:目前针对肝癌的治疗都有哪些技术?疗效如何?

  答:随着医疗技术水平的发展,目前肝癌的治疗方法众多,主要包括手术切除、局部消融治疗(射频、微波、冷冻等)、介入栓塞化疗(TACE)、肝移植、生物免疫治疗、中医中药治疗、分子靶向治疗等。目前,手术切除、肝移植术、射频消融术被认为是可能治愈的治疗方法。在临床上我们根据病人个体情况采用不同的综合治疗方案。小肝癌(小于3cm)手术切除术后的5年生存率可以达70%以上。目前临床上我们最常用是介入栓塞联合射频消融或微波治疗,尤其是超声联合CT下射频消融或微波的疗效较好。针对不同时期的肝癌采用不同的综合治疗方法,也可以获得较好的治疗效果。

  问题六:原发性肝癌和转移性肝癌有怎样的区别呢?在治疗上有哪些不同?

  答:简单的说首次癌症发生在肝脏,是原发;首次不在肝脏,之后发现肝部出现癌症,属于继发或转移。在治疗上两者存在一定的差别,原发性肝癌主要治疗肝内病灶为主,转移性肝癌还需要考虑原发病灶的治疗。

  问题七:“小肝癌”是怎么回事?它和咱们平常讲的肝癌有哪里不一样的吗?在治疗上是否也不相同?

  答:小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌,临床上无明显的肝癌症状和体征。小肝癌一般指单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。肿瘤结节多呈球形,边界清楚,切面均匀一致,无出血及坏死。我国的小肝癌标准是:单个肿瘤结节最大直径不超过3厘米;多个肿瘤结节数目不超过两个,其最大直径总和应小于3厘米。

  问题八:肝癌患者到了晚期可以生存多久?和哪些因素有关?

  答:肝癌病人的生存时间和癌症分期、肝功能、病人状态、治疗方案等多种因素有关。晚期病人的预后相对较差,但也有很多通过综合治疗达到长期生存的病例。 在肝癌的治疗中,家属起到很重要的作用,首先应该给予病人精神、物质上的支持,开导病人、给病人战胜疾病的信心,鼓励病人接受适合的治疗方案,保持乐观的心态,其次,做好护理工作,例如:给病人准备平常喜欢吃的、医生允许的食物、多陪病人聊聊天等。

  问题九:如果怀疑自己或者家人可能患了肝癌,到医院该做哪些检查?

  答:如果怀疑自己或者家人可能患了肝癌,首先到医院检查肝功能、AFP(甲胎蛋白)、超声或CT、核磁共振等相关检查。最好咨询肝病专科医生,不要盲目听信小广告等。

  问题十:肝癌该怎么预防?

  答:1、基础病病因的预防;如果伴有乙肝、丙肝要进行抗病毒治疗,如果饮酒要进行戒酒等基础病因治疗;2、注意饮食;把霉变的食物坚决扔掉,特别是黄曲霉毒素会导致肝癌。平时清淡饮食,戒酒、不要熬夜、少食油炸等粗硬食物;3、要保持适度的体重,不要过瘦也别肥胖,以防止营养不良或脂肪性肝炎。4、做好对肝癌的预防还应定期到医院做甲胎蛋白和B超的检查,有利于及时知道自己的肝脏状况,做好防治措施。5、不明原因的恶心、呕吐 、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时,象征着肝脏问题,要到医院就诊。6、如果发现尿色明显发黄、大便颜色浅白,一定要到医院就诊

  问题十一:针对肝癌的预防和治疗,还有什么要分享给观众?

  答:由于肝癌的死亡率较高,强烈建议有基础性相关疾病和伴有家族史的人群养成良好的习惯、定期检查、早期发现、早期治疗,才能得到一个满意的治疗效果。

  专家介绍:

 

  硕士研究生,感染二,三病区科主任,商丘市医师协会肝病、感染病副主任委员,河南省肝病重点培育学科带头人。擅长各种肝炎、肝硬化、肝癌的内科治疗。尤其对肝癌的介入、射频消融以及消化道出血等微创手术治疗。先后参与国家十五、十一五、十三五科技攻关项目。专家门诊:周二坐诊。


[责任编辑: 高博]