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对话李根霞:二胎妈妈应该知道,这个前置胎盘太危险!

发布时间:2019-01-17  来源:   
2019-01-17  中原健康网   
     随着二胎政策的开放,高龄和高危产妇越来越多,如果想多生一个孩子,千万不要忽视产检。因为孕妈妈要承担不少风险,前置胎盘就是其中最为凶险的一种。那么,什么是前置胎盘?前置胎盘会对生二胎的孕妈妈产生什么重要的影响呢?针对以上问题,今天我们邀请到郑州大学第三附属医院李根霞教授,作客健康大河南直播间,一起聊聊关于前置胎盘不可不知的事情。

                                                          

节目提纲:

问题:李主任,节目一开始呢,我们提到前置胎盘对于孕妈妈来说非常危险,那么,什么是前置胎盘呢?

    正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁,远离宫颈内口。妊娠28周后,胎盘仍附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘

 

问题:前置胎盘在临床中多见吗?发生率有多高?

    挺多见的,我院每月就有孕晚期的发生率为1/200次妊娠;。

 

问题:那么,会发生前置胎盘的高危人群有哪些人呢?诱发前置胎盘的高危因素是什么?

    高危人群有既往有多次流产史、剖宫产史、宫腔操作史、多产多胎妊娠史、产褥期感染史、高龄以及吸烟者

 

问题:前置胎盘在孕期典型症状是什么?临床表现有哪些呢?

    典型症状为妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌,急性大量出血可呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等失血性休克表现。

 

问题:前置胎盘是如何分类的?临床当中风险较大的前置胎盘有哪些呢?

    前置胎盘按胎盘边缘与宫颈内口的关系,将其分为以下4种类型:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘( <20mm)

 

问题:孕早期的超声检查对前置胎盘早期的发现是否有意义?

    孕早期超声主要鉴别出瘢痕妊娠和宫颈妊娠,不会诊断前置胎盘。而第16~20周超声检查时会有50%为胎盘低置状态;但其中的90%在30周以后行超声检查提示胎盘位置恢复正常。

胎盘覆盖宫腔的面积在妊娠中期约为1/2、至妊娠晚期1/3或1/4,子宫下段的形成增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,原附着在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变为正常位置

 

问题:一般情况下,在怀孕多长时间检查,能够看到早期胎盘雏形?

    一般怀孕70多天可以看到胎盘的雏形了,孕3-6个月胎盘就逐渐形成,妊娠就相对稳定了

 

问题:从超声来讲,有哪些因素会影响到超声检测结果吗?现在诊断前置胎盘的准确率可以达到多高呢?

    孕周、子宫壁、胎盘、胎先露部位以及宫颈位置可影响超声检测结果超声诊断前置胎盘的准确率很高,但不能确保百分百,需要根据询问病史及相关的症状及体征,甚至术中检查方能作出判断,对于怀疑胎盘位置异常的患者推荐阴道超声检查,阴道超声检查能更准确的确定胎盘边缘和宫颈内口的关系,准确性明显高于腹部超声。

 

问题:如果发现是前置胎盘,处理原则是什么?

  一般情况下做的最多的是期待治疗。处理原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估,给予相应治疗

 

问题:孕中晚期,超声测量胎盘距宫颈口距离,对于判断胎盘是否前置意义有多大呢?

    目前的胎盘分类就是根据超声下胎盘与宫颈内口的关系做出判断的,前壁胎盘需憋尿后看的更清楚些,后壁胎盘有时需要经阴道超声才能确定胎盘与宫颈内口的关系。

 

问题十一:前置胎盘分别对母体和胎儿 产生什么影响吗?

    对于孕妇来说易发生

1、 产后出血,胎儿娩出后子宫下段肌组织菲薄,收缩力差,附着于此处的胎盘不宜完全剥离,常易出现产后出血,量多不易控制

2、 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛穿透底蜕膜,侵入肌层,使胎盘剥离不全而发生产后出血

3、 产褥感染 细菌经阴道上行侵入靠近宫颈口的胎盘剥离面,加上多数产妇因反复失血而致贫血、免疫力下降易发生产褥期感染

对于围产儿来说出血量较多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡,治疗性早产增加,低出生体重发生率和新生儿死亡率高。

 

问题十二:前置胎盘主要是与分娩风险相关,什么情况下必须终止妊娠呢?

出血量大甚至休克,为挽救孕妇生命,无需考虑胎儿情况,应立即终止妊娠;出现胎儿窘迫等产科指征时,胎儿已可存活,可行急诊手术;临产后诊断的前置胎盘,估计短时间内不能分娩,出血量多时也应终止妊娠;无临床症状者可根据前置胎盘类型决定分娩时机,合并胎盘植入者可待36周及以上择期终止;完全性前置胎盘可于37周及以上择期终止;边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止;部分性前置胎盘可根据覆盖宫颈口情况适时终止妊娠。

 

问题十三:节目的最后,请您给镜头前想要二胎以及二胎的孕妈妈,关于如何预防孕期前置胎盘,提些宝贵建议吧!

    养成良好的生活习惯,计划妊娠者应戒烟、戒毒、避免被动吸烟;避免多产、多次刮宫或者引产以及剖宫产;采取积极有效的避孕措施,减少对子宫内膜的损伤和子宫内膜炎的发生;按时产检,有妊娠期反复无痛性出血及时就医。

本期嘉宾:

    李根霞,郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院妇产科副教授,产科副主任,硕士研究生导师。中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会母儿医学学组委员、河南省医师协会妇产科医生分会母胎医学学组副组长、河南省围产医学分会委员、河南省医师协会第三届妇产科医师分会委员兼秘书,中华预防医学会妇女保健分会妇女营养健康学组委员。研究生毕业后一直从事围产医学、产前诊断等的临床科研工作,擅长妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、单绒双羊双胎等高危妊娠的管理及胎儿发育异常咨询。致力于胎儿镜手术、宫内胎儿疾病的宫内干预、射频消融减胎、羊水减量、羊水灌注、臀位外倒转等手术及操作的研究。2016在美国田纳西大学健康科学中心及德州儿童医院胎儿医学中心学习。发表论文20余篇,参编著作3部,获得河南省科技成果3项等。2014年被评为郑州大学三育人及青年骨干教师。


[责任编辑: 海鹏]